主诉

活动时气短、心慌30年，加重伴咳嗽咳痰双下肢浮肿半月

现病史

既往史

个人史

查体

辅助检查

胸片：双肺纹理增重，模糊，双肺血增多，心脏双行增大，心胸比率大于0.5，余（—）。印象：双肺感染，心功能不全，建议结合临床必要时进一步检查。 腹部彩超：肝胆胰脾肾未见异常 心脏彩超：左室舒张功能减低 室壁增厚 主动脉瓣三尖瓣关闭不全 心包积液 心电图：窦性心律，左室肥大ST—T波改变 心肌酶谱+心梗三项：肌酸激酶42U/L  肌酸激酶同工酶14U/L   乳酸脱氢酶263U/L   a—羟丁酸脱氢酶242U/L   肌钙蛋白1.0ng/ml  肌红蛋白91.4ng/ml。同型半胱氨酸29umol/L N端脑利钠肽前体6822pg/ml。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.这是一岁女婴罹患手足口病的病例。 

2.手足口病是由肠道病毒引起的传染病，以口痛、厌食、低热，手、足、口腔部位小疱疹为主要临床症状，手足口病是由多种肠道病毒可引起的，最常见的是柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型。分为两型5期。绝大部分患者在发病后5～7天后自行缓解，少部分患儿发展为重症，通常在发病后1～4天出现中枢神经系统受累等并发症，包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎，以及肺水肿/肺出血和循环衰竭等。其感染途径包括消化道，呼吸道及接触传播。故接种手足口疫苗可以部分预防发展成重症。诊断分为临床病例诊断和**诊断：大规模流行，口腔、手足部位的典型皮疹是诊断的重要依据。而肠道病毒的检出或病原学血清学IgM抗体阳性确诊时不可或缺。 3.目前治疗并无特效药，主要对症处理，若为重症病例可酌情给予甲基**龙、静脉用丙种球蛋白等药物。维持血压稳定，必要时适当给予血管活性药物。有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗。有部分病例需要机械呼吸支持治疗。本例仅给予利巴韦林抗病毒治疗及对症处理，痊愈出院。 

4.可多次罹患此病，EV-A71 型灭活疫苗可用于 6 月龄～5 岁儿童预防 EV-A71 感染所致的手足口病，基础免疫程序为 2 剂次，间隔 1 个月，鼓励在 12 月龄前完成接种。有研究表明EV-A71肠道病毒感染者容易发展成重症及危重症，故接种疫苗有必要。 

5.此病为传染病，应隔离传染源，本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。本病重在预防，保持良好的个人卫生习惯是预防的关键。勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。