主诉

头晕1天，言语不利、右侧肢体活动受限2小时。

现病史

既往史

查体

辅助检查

2018-11-01，血常规：C反应蛋白100.0mg/L，超敏C-反应蛋白91.32mg/L，*红细胞压积34.30%，淋巴细胞比率19.1%，单核细胞数0.75×10^9/L，血小板压积0.370%，*血小板377×10^9/L；尿分析：*白细胞2+ ，白细胞团10/uL；电解质：*氯94.9mmol/L；生化：糖化血红蛋白8.35%；血凝：*纤维蛋白原含量4.96g/L，血浆D-二聚体1.03mg/L；生化：球蛋白17.9g/L，*总蛋白51.9g/L，*白蛋白34.0g/L，*葡萄糖11.16mmol/L，*总胆固醇2.72mmol/L，*高密度脂蛋白0.65mmol/L，低密度脂蛋白1.61mmol/L；血流变：红细胞压积0.34，血沉66.00mm/h，血沉方程K值157.59。即刻血糖：9.9mmol/L；2018-11-1午餐后2小时血糖：15.0mmol/L；心电图示：窦性心律 心电轴正常 心电图大致正常。心脏超声诊断: 三尖瓣返流（轻度） 左室舒张功能减低。颈部血管超声诊断: 双侧颈动脉硬化症伴斑块形成。头颅CT诊断：双侧侧脑室旁、左侧枕叶脑梗塞。2018-11-05，头颅MRI诊断: 左侧大脑半球大面积亚急性脑梗塞。

初步诊断

诊断依据

1.病史：患糖尿病20年。 

2.症状：言语障碍2小时。 

3.体征：体温36.5℃ 脉搏90次/分 呼吸21次/分 血压139/69mmHg 血氧饱和度94% 扶入病房，神志清，言语含混，交流困难，反应迟钝。记忆力、计算力、理解力差。视力视野粗测正常。眼球运动自如，无复视及震颤。面部感觉检查不合作，张口下颌无偏斜，无口角低垂。眼裂对称，右侧鼻唇沟浅。无眩晕、恶心。饮水无呛咳。伸舌居中。右侧肢体肌力4级，触痛觉减退。双侧巴宾斯基征（-）。脑膜**征：颈无抵抗，克氏征（-），布氏征（-）。 

4.辅助检查：即刻血糖：9.9mmol/L；心电图示：窦性心律 心电轴正常 心电图大致正常。头颅CT诊断：双侧侧脑室旁、左侧枕叶脑梗塞。2018-11-1午餐后2小时血糖：15.0mmol/L；心脏超声诊断: 三尖瓣返流（轻度） 左室舒张功能减低。颈部血管超声诊断: 双侧颈动脉硬化症伴斑块形成。头颅CT诊断：双侧侧脑室旁、左侧枕叶脑梗塞。头颅MRI诊断: 左侧大脑半球大面积亚急性脑梗塞。

鉴别诊断

1.脑出血：多有高血压及动脉粥样硬化病史，突然出现头痛、头晕、恶心、呕吐，严重者伴意识障碍，见局灶性体征，头颅CT见片状高密度影。 

2.蛛网膜下腔出血：突然出现头痛、恶心、呕吐，脑膜刺激征阳性，多无肢体瘫痪，头颅CT见脑沟、裂、池密度增高影。 

3.颅内占位：进展性头痛、呕吐，伴肢体瘫痪，头颅CT、MRI可帮助诊断。

诊治经过

诊断结果

1.这是一岁女婴罹患手足口病的病例。 

2.手足口病是由肠道病毒引起的传染病，以口痛、厌食、低热，手、足、口腔部位小疱疹为主要临床症状，手足口病是由多种肠道病毒可引起的，最常见的是柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型。分为两型5期。绝大部分患者在发病后5～7天后自行缓解，少部分患儿发展为重症，通常在发病后1～4天出现中枢神经系统受累等并发症，包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎，以及肺水肿/肺出血和循环衰竭等。其感染途径包括消化道，呼吸道及接触传播。故接种手足口疫苗可以部分预防发展成重症。诊断分为临床病例诊断和**诊断：大规模流行，口腔、手足部位的典型皮疹是诊断的重要依据。而肠道病毒的检出或病原学血清学IgM抗体阳性确诊时不可或缺。 3.目前治疗并无特效药，主要对症处理，若为重症病例可酌情给予甲基**龙、静脉用丙种球蛋白等药物。维持血压稳定，必要时适当给予血管活性药物。有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗。有部分病例需要机械呼吸支持治疗。本例仅给予利巴韦林抗病毒治疗及对症处理，痊愈出院。 

4.可多次罹患此病，EV-A71 型灭活疫苗可用于 6 月龄～5 岁儿童预防 EV-A71 感染所致的手足口病，基础免疫程序为 2 剂次，间隔 1 个月，鼓励在 12 月龄前完成接种。有研究表明EV-A71肠道病毒感染者容易发展成重症及危重症，故接种疫苗有必要。 

5.此病为传染病，应隔离传染源，本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。本病重在预防，保持良好的个人卫生习惯是预防的关键。勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。