摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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胃癌伴消化道出血引起的癌痛1例

包桂红肿瘤科-肿瘤内科 主任医师

更新时间:2019-07-11 08:21

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病例摘要

【基本信息】女,56岁,工人

【病案介绍】

主诉

胃癌11个月,呕血1小时

现病史

患者 1年前无诱因出现进食哽咽伴反酸嗳气、食欲不振、消瘦,进行性加重,胃镜检查示贲门及胃底中分化管状腺癌,累及食管。腹部增强CT示胃贲门及食管下段异常改变,胃底并食管下段受侵可能大,胃小弯及腹膜后多发肿大淋巴结,转移可能性大。失去手术根治机会,给予替吉奥+紫杉醇+顺铂方案化疗6周期,化疗2周期后症状减轻,2、4周期后复查,评效SD.化疗期间出现骨髓白细胞II度抑制,消化道反应II度,给予升白细胞及对症治疗,继续原方案化疗2周期,第6次化疗后复查相关肿瘤标志物升高,腹部增强CT示胃周及腹膜后淋巴结较前增大,病情进展,末次化疗结束时间2019年4月20日。此后自服中药对症治疗。1小时前无诱因呕血2次,呈暗红色,总量约1000毫升,为进一步诊治,急诊***,病来无发烧,上腹部烧灼疼痛不适、恶心,头昏乏力心悸,无晕厥,无便血。

既往史

否认高血压、糖尿病病史 ,无肝炎、肺结核等传染病病史,无药物及食物过敏史

个人史

生长于本地, 无外地久居史,无外伤输血史,无烟酒嗜好。

查体

T:36.6℃,P:100次/分,R:18次/分,BP:90/50mmHg
T:36.6℃ ,P:100次/分,R:18次/分,BP:90/50/mmhg。神志清,精神不振,面色苍白,双肺未闻及湿啰音,心律齐,心律100次/分,腹软,上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,无移动性浊音,下肢轻度水肿。

辅助检查

胃镜:贲门及胃底中分化管状腺癌,累及食管。腹部增强CT:胃贲门及食管下段异常改变,胃底并食管下段受侵可能大,胃小弯及腹膜后多发肿大淋巴结。

【诊治过程】

初步诊断

1、胃癌伴胃周淋巴结转移,腹膜后淋巴结转移。 2、急性上消化道出血

诊断依据

1、 无诱因出现进食哽咽,伴反酸嗳气,进行性加重。2、胃镜检查示贲门及胃底中分化管状腺癌,累及食管.3、腹部增强CT示胃贲门及食管下段异常改变,胃底并食管下段受侵可能大,胃小弯及腹膜后多发肿大淋巴结.4.呕暗红色血2次,总量约1000毫升。5、血压:90/50mmhg,神志清,精神不振,面色苍白,心律100次/分,腹软,上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,下肢轻度水肿。

鉴别诊断

胃癌病理确诊。 上消化道出血的鉴别:1、与呼吸道出血的鉴别,像肺癌出血或者支气管扩张出血等,一般会表现为咯血,而不是呕血。2、口腔、鼻腔、咽喉部位的出血鉴别,通过详细的询问病史和做局部的检查,一般可以作出鉴别。3、同下消化道出血的鉴别,一般呕血和黑便多来自于上消化道出血,血便大多来自下消化道出血。

诊治经过

急测血常规、血型及其他相关检查,嘱卧床休息,监测血压、脉搏、出血量及每小时尿量,保持静脉通路,呼吸道通畅,避免呕血引起窒息。禁食水、 补充血容量、输红细胞悬液纠正贫血、泮托拉唑抑制胃酸和保护胃粘膜,奥曲肽抑制胃酸分泌止血等治疗。

诊断结果

1、病史:有高血压3级病史10年,平时口服卡托普利25mgbid,有2型糖尿病病史7年,平时口服二甲双胍0.5tid,格列吡嗪片10mgtid,空腹血糖控制在8mmol/L左右。 2、症状:呕吐、腹泻2天,被人发现意识不清3小时。 3、体征:神清,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,无杂音。肝脾不大。高级智能活动正常,头晕,视物模糊,余颅神经(-),四肢肌力肌张力正常,双侧巴彬斯基征阴性。 4、辅助检查:随机血糖2.6mmol/L. 头颅CT:双侧侧脑室旁可见多个大小不等的斑片状低密度影,边界模糊。脑室系统正常。脑沟、脑裂、脑池均未见增宽或狭窄影。小脑半球未见明显异常征象。中线结构居中。其余未见明显异常。 2019-07-08,电解质:*氯104.8mmol/L,离子钙1.19mmol/L,标准钙1.17mmol/L,总钙2.34mmol/L,PH值7.42,*钾3.04mmol/L,*钠138.4mmol/L;

【分析总结】


1、病史:有高血压3级病史10年,平时口服卡托普利25mgbid,有2型糖尿病病史7年,平时口服二甲双胍0.5tid,格列吡嗪片10mgtid,空腹血糖控制在8mmol/L左右。 2、症状:呕吐、腹泻2天,被人发现意识不清3小时。 3、体征:神清,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,无杂音。肝脾不大。高级智能活动正常,头晕,视物模糊,余颅神经(-),四肢肌力肌张力正常,双侧巴彬斯基征阴性。 4、辅助检查:随机血糖2.6mmol/L. 头颅CT:双侧侧脑室旁可见多个大小不等的斑片状低密度影,边界模糊。脑室系统正常。脑沟、脑裂、脑池均未见增宽或狭窄影。小脑半球未见明显异常征象。中线结构居中。其余未见明显异常。 2019-07-08,电解质:*氯104.8mmol/L,离子钙1.19mmol/L,标准钙1.17mmol/L,总钙2.34mmol/L,PH值7.42,*钾3.04mmol/L,*钠138.4mmol/L;

病例来源:爱爱医

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