胃癌伴消化道出血引起的癌痛1例
发布人：
包桂红肿瘤科-肿瘤内科 主任医师
更新时间：2019-07-11 08:21
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【病案介绍】
主诉
胃癌11个月，呕血1小时
现病史
患者 1年前无诱因出现进食哽咽伴反酸嗳气、食欲不振、消瘦，进行性加重，胃镜检查示贲门及胃底中分化管状腺癌，累及食管。腹部增强CT示胃贲门及食管下段异常改变，胃底并食管下段受侵可能大，胃小弯及腹膜后多发肿大淋巴结，转移可能性大。失去手术根治机会，给予替吉奥+紫杉醇+顺铂方案化疗6周期，化疗2周期后症状减轻，2、4周期后复查，评效SD.化疗期间出现骨髓白细胞II度抑制，消化道反应II度，给予升白细胞及对症治疗，继续原方案化疗2周期，第6次化疗后复查相关肿瘤标志物升高，腹部增强CT示胃周及腹膜后淋巴结较前增大，病情进展，末次化疗结束时间2019年4月20日。此后自服中药对症治疗。1小时前无诱因呕血2次，呈暗红色，总量约1000毫升，为进一步诊治，急诊***，病来无发烧，上腹部烧灼疼痛不适、恶心，头昏乏力心悸，无晕厥，无便血。
既往史
否认高血压、糖尿病病史 ，无肝炎、肺结核等传染病病史，无药物及食物过敏史
个人史
生长于本地， 无外地久居史，无外伤输血史，无烟酒嗜好。
查体
T：36.6℃，P：100次/分，R：18次/分，BP：90/50mmHg
T:36.6℃ ,P:100次/分,R:18次/分,BP:90/50/mmhg。神志清，精神不振，面色苍白，双肺未闻及湿啰音，心律齐，心律100次/分，腹软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，无移动性浊音，下肢轻度水肿。
辅助检查
胃镜:贲门及胃底中分化管状腺癌，累及食管。腹部增强CT:胃贲门及食管下段异常改变，胃底并食管下段受侵可能大，胃小弯及腹膜后多发肿大淋巴结。
【诊治过程】
初步诊断
1、胃癌伴胃周淋巴结转移，腹膜后淋巴结转移。
2、急性上消化道出血
诊断依据
1、 无诱因出现进食哽咽，伴反酸嗳气，进行性加重。2、胃镜检查示贲门及胃底中分化管状腺癌，累及食管.3、腹部增强CT示胃贲门及食管下段异常改变，胃底并食管下段受侵可能大，胃小弯及腹膜后多发肿大淋巴结.4.呕暗红色血2次，总量约1000毫升。5、血压:90/50mmhg,神志清，精神不振，面色苍白，心律100次/分，腹软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，下肢轻度水肿。
鉴别诊断
胃癌病理确诊。
上消化道出血的鉴别:1、与呼吸道出血的鉴别，像肺癌出血或者支气管扩张出血等，一般会表现为咯血，而不是呕血。2、口腔、鼻腔、咽喉部位的出血鉴别，通过详细的询问病史和做局部的检查，一般可以作出鉴别。3、同下消化道出血的鉴别，一般呕血和黑便多来自于上消化道出血，血便大多来自下消化道出血。
诊治经过
急测血常规、血型及其他相关检查，嘱卧床休息，监测血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，呼吸道通畅，避免呕血引起窒息。禁食水、 补充血容量、输红细胞悬液纠正贫血、泮托拉唑抑制胃酸和保护胃粘膜，奥曲肽抑制胃酸分泌止血等治疗。
诊断结果
1、病史：有高血压3级病史10年，平时口服卡托普利25mgbid，有2型糖尿病病史7年，平时口服二甲双胍0.5tid，格列吡嗪片10mgtid，空腹血糖控制在8mmol/L左右。
2、症状：呕吐、腹泻2天，被人发现意识不清3小时。
3、体征：神清，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，无杂音。肝脾不大。高级智能活动正常，头晕，视物模糊，余颅神经(-),四肢肌力肌张力正常，双侧巴彬斯基征阴性。
4、辅助检查：随机血糖2.6mmol/L.
头颅CT：双侧侧脑室旁可见多个大小不等的斑片状低密度影，边界模糊。脑室系统正常。脑沟、脑裂、脑池均未见增宽或狭窄影。小脑半球未见明显异常征象。中线结构居中。其余未见明显异常。
2019-07-08，电解质：*氯104.8mmol/L，离子钙1.19mmol/L，标准钙1.17mmol/L，总钙2.34mmol/L，PH值7.42，*钾3.04mmol/L，*钠138.4mmol/L；
【分析总结】
1、病史：有高血压3级病史10年，平时口服卡托普利25mgbid，有2型糖尿病病史7年，平时口服二甲双胍0.5tid，格列吡嗪片10mgtid，空腹血糖控制在8mmol/L左右。
2、症状：呕吐、腹泻2天，被人发现意识不清3小时。
3、体征：神清，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，无杂音。肝脾不大。高级智能活动正常，头晕，视物模糊，余颅神经(-),四肢肌力肌张力正常，双侧巴彬斯基征阴性。
4、辅助检查：随机血糖2.6mmol/L.
头颅CT：双侧侧脑室旁可见多个大小不等的斑片状低密度影，边界模糊。脑室系统正常。脑沟、脑裂、脑池均未见增宽或狭窄影。小脑半球未见明显异常征象。中线结构居中。其余未见明显异常。
2019-07-08，电解质：*氯104.8mmol/L，离子钙1.19mmol/L，标准钙1.17mmol/L，总钙2.34mmol/L，PH值7.42，*钾3.04mmol/L，*钠138.4mmol/L；
病例来源：爱爱医
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