神经根型颈椎病致右上肢酸胀疼痛5天一例
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2019-07-08 15:04
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【病案介绍】
主诉
右上肢酸胀疼痛5天
现病史
患者5天前无明显诱因出现右上肢疼痛，为持续性，颈部活动稍受限，无恶心呕吐，无耳鸣耳聋、无发热，无头痛头闷，无咳嗽咳痰、心悸心慌、恶心呕吐、腹痛腹泻、肢体功能障碍、意识障碍，遂来我院就诊，门诊以"颈椎病"收住入院。
患者起病来，神情，精神、饮食一般，睡眠欠佳，大小便可，体重无明显改变。
既往史
有头孢过敏史，否认高血压病、糖尿病、心脏病，否认传染病，手术外伤史。
查体
T：36.7℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：107/68mmHg
T:36.7℃ ,P:72次/分,R:18次/分,BP:107/68/mmhg。患者神清，精神可，形体适中，语声清晰，**自如，步态自如，查体合作。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软伸舌居中，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音清，律齐，腹平软，无压痛反跳痛。病理征阴性，颈部活动稍受限，右侧颈4-5颈肌附着点及右侧肩胛骨可及明显压痛，右上肢持续性放射痛，手臂自然下垂时疼痛加重，双上肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧腱反射对称，臂丛牵拉试验弱阳性，压顶试验阴性。
辅助检查
入院心电图提示：窦性心律；正常心电图。
颈椎CT提示：C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出；颈椎骨质增生；甲状腺右叶小低密度影。甲状腺彩超提示:甲状腺双侧叶囊实性结节；双侧颈部低回声：淋巴结可能。
入院血检：(2019-06-29)全血细胞计数+五分类:红细胞 3.66 10^12/L↓、血红蛋白 102 g/L↓。(2019-06-29)尿常规检查:蛋白 +- 0.1 g/L异常、亚硝酸盐 1+ umol/L异常、镜检白细胞 29 /uL↑、细菌 459 /uL↑。(2019-07-01)尿常规检查:镜检白细胞 48 /uL↑。甲状腺功能、肝肾功能等未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
神经根型颈椎病
诊断依据
根据病史临床表现体检及辅助检查诊断并不困难
1.中年女性患者。2.因"右上肢酸胀疼痛5天。"入院。 3.既往有头孢过敏史。4. 专科检查：颈部活动稍受限，右侧颈4-5颈肌附着点及右侧肩胛骨可及明显压痛，右上肢持续性放射痛，手臂自然下垂时疼痛加重，双上肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧腱反射对称，臂丛牵拉试验弱阳性，压顶试验阴性。5.辅检：颈椎CT提示：C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出；颈椎骨质增生。
鉴别诊断
需与粘连性肩关节囊炎和腕管综合征、胸廓出口综合征、肌萎缩型侧索硬化症及颈神经根肿瘤鉴别，可行CT、MRI或锁骨下血管造影等鉴别之。
与其他类型的颈椎病相鉴别，椎动脉型颈椎病以头颈部**的改变而致眩晕，恶心，头痛及视力减退；交感性颈椎病椎间盘发生了变性，局部稳定性减少，加上椎间孔变小，小关节重叠，关节囊应力增加及骨质增生因素，而引起局部出现创伤性反应激惹了神经根及关节囊和项韧带上交感神经末梢以及椎管内脑膜反支，产生一系列病理性反射症状；脊髓型颈椎病初期为肢体或躯干麻木、无力及上运动神经元损害体征。症状反复，同时呈进行性加重。
诊治经过
1.完善相关辅助检查：颈椎CT、血常规、尿常规、生化全套等。2.予以减轻神经根水肿、改善循环、镇痛、颈椎牵引、电针、中低频、穴位注射等对症治疗。 3.向上级医师报告病情，根据病情变化决定下步治疗计划。
入院完善相关检查后，予以一般理疗同时右侧颈部、肩胛、肩胛内侧曲安奈德注射液局部注射，嘱患者局部热敷，后予以右侧颈部及右侧肩胛内侧小针刀治疗及其他康复治疗。患者病情好转要求出院在家理疗，予以办理。
出院医嘱：注意休息,适当运动，避风寒，慎起居，颈肩部保暖,定期复查，不适随诊 。
诊断结果
神经根型颈椎病
【分析总结】
1，这是一典型神经根型颈椎病病例。
2，颈椎病指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。颈椎病中神经根型发病率最高（50%—60%）诊断根据病史体健特别神经系统检查以及X线、CT、 MRI等一般能做出诊断，需与粘连性肩关节囊炎和腕管综合征、胸廓出口综合征、肌萎缩型侧索硬化症及颈神经根肿瘤鉴别。治疗分为非手术治疗及手术治疗，本例采用非手术治疗，予以理疗药物治疗等康复治疗，病情好转后出院。
3，值得注意的是，对于此型颈椎病，发病率高，表现多典型诊断不困难，却往往容易忽视了脊髓神经根本身的病变而延误诊断带来严重后果。其他类型颈椎病临床表现复杂又易误诊为心脏五官神经系统的疾病，故鉴别诊断尤为重要。
病例来源：爱爱医
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全部评论
颈部活动稍受限，右侧颈4-5颈肌附着点及右侧肩胛骨可及明显压痛，右上肢持续性放射痛，***手臂自然下垂时疼痛加重，考虑臂丛神经受压，原因：间盘病变、胸廓出口问题、斜角肌损伤
1.颈椎病；2.尿路感染,3.双侧甲状腺囊肿
C4.5.6椎间盘突出
考虑跟颈椎间盘突出压迫上肢神经造成的。
尿路感染，甲状腺炎，颈椎病。
诊断明确。如果行磁共振检查，可能观察的更清楚点。