中年女性急性脑梗死致说话舌僵原因令人警戒
张建环内科-心血管内科 副主任医师
更新时间：2021-11-29 10:34
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病例摘要
【基本信息】女，50岁，商业销售
【发病原因】无
【临床诊断】无
【治疗方案】无
【治疗结果】无
【病案重点】无
【病案介绍】
现病史
患者于2019年1月5日下午3点，无明显诱因突发恶心，打哈欠，感觉舌僵，说话不流利，口齿不清，无明显肢体麻木、无力，但感觉手指挥不灵，未重视，持续数小时症状不能缓解，于晚上来我院诊治，查血压200/110mmHg，行头颅CT扫描未见异常，患者无头痛、头晕，无呕吐，无意识障碍及大小便失禁。
既往史
发现血压高8年，最高血压200/110mmHg，平时不服药治疗。否认肝炎结核等传染病史，否认手术，外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史
生于原籍，未到过疫区，无有害及放射物接触史。目前从事商业消瘦，无吸烟、饮酒史，无冶游史。
查体
T：35.5℃，P：66次/分，R：18次/分，BP：200/110mmHg
T:35.5℃，P:66次/分，R:18次/分，BP:200/110mmHg。神志清楚，精神可，消瘦，反应力，理解力，定向力，计算力正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，瞳孔对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌偏右 ，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾未及，无移动性浊音。右手握力差，右手指灵活性差，四肢肌张力正常，右下肢轻瘫试验（+） 双侧浅感觉大致对称，双侧巴彬斯基征（—）。
辅助检查
头颅核磁：左侧放射冠区梗塞灶，急性期，MRA未见明显异常。头颅CT扫描示：未见异常。胸片：心肺隔未见异常。血常规、肝肾功、血糖、血脂正常。
【诊治过程】
初步诊断
急性脑梗死
高血压病3级（很高危）
诊断依据
患者血压高8年，最高血压200/110mmHg，平时不服药治疗，此次无明显诱因突发恶心，打哈欠，感觉舌僵，说话不流利，口齿不清，写字感觉手指挥不灵，入院时查血压200/110mmHg，行头颅CT扫描未见异常，头颅核磁：左侧放射冠区梗塞灶，急性期，MRA未见明显异常。
鉴别诊断
1.脑出血：有高血压病史，起病急，突发出现偏侧肢体运动及感觉障碍，伴头痛，头晕，恶心，呕吐。头颅CT扫描可见高密度影，本患者此次发病可排除。
2.脑瘤：发病缓慢。有逐渐头痛，恶心，偏侧肢体活动及感觉障碍，头颅CT扫描可协助诊断。
诊治经过
入院后给予改善脑循环、抗凝、稳定斑块、调节血压、对症治疗。给予静点依达拉奉注射液，清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。静点长春西汀注射液，扩张脑血管，改善脑循环。静点银杏叶提取物活血化瘀，保护脑组织治疗。
诊断结果
急性脑梗死
高血压病3级（很高危）
【分析总结】
患者系50岁中年女性，发现血压高8年，最高血压200/110mmHg ，平时监测血压一般维持在150-180/80-100mmHg ，多次建议服药治疗 ，患者自觉其消瘦不重视，没有任何不适症状， 一直不服药治疗。此病例告诫人们，高血压病人，不一定都是肥胖患者，不管什么体型的人，平时都应该监测血压 ，发现血压高不管有没有症状都必须降药治疗，保持血压稳定，以免引起心脑血管并发症。本患者发病7小时入院行头颅CT扫描未见异常，考虑是发病时间短，病灶未显影，紧急给予行头颅核磁检查发现急性脑梗死病灶。核磁检查能够早期发现梗死病灶，对病变的部位，范围可以明确显示，建议患者有舌僵、偏瘫、偏侧肢体麻木等症状时及时就诊，如果在发病时间窗，没有禁忌症的话，给予静脉溶栓治疗，治疗效果显著，可以降低致残率，提高生活质量。
病例来源：爱爱医
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全部评论
初步考虑脑梗塞。进一步再完善颅脑核磁共振、DWI检查，同时控制血压避免颅内出血。
急性缺血性脑卒中，急性脑梗死。
结合患者发病年龄，病史特点考虑短暂性脑缺血缺氧发作（简称TIA）
脑梗死；高血压病3级
中老年患者，有高血压病史，突发舌僵，无中枢面瘫，发病7小时CT未见异常，考虑脑干梗塞
有可能是颅咽管肿瘤，压迫神经出现舌僵，右侧肢体活动差。
从症状上看还是像一个脑梗塞的急性期，虽然片子上没有表现，也有可能发病较早，可以做个磁共振，DWI序列就可以明确诊断了。
张建环： 做的就是核磁共振，片子上有急性病灶。
脑梗死，癫痫发作，运动性失语
左侧侧脑室旁或顶叶功能区脑梗死
1高血压病，2.缺血性脑血管3.脑梗死