老年股骨颈骨折保髋治疗、保守治疗、人工股骨头置换术如何抉择
代相鹏骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2021-12-21 10:34
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病例摘要
【基本信息】男，82岁，农民
【发病原因】在家摔倒，伤及右髋部
【临床诊断】右股骨颈骨折
【治疗方案】予右侧人工股骨头置换术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】老年右股骨颈骨折
【病案介绍】
现病史
患者缘于1周前在家摔倒，伤及右髋部，当即出现右髋部疼痛，活动受限，未行有效治疗，于今日来我院就诊，门诊医师以“右股骨颈骨折”收入院·伤后无头晕、头痛，无恶心呕吐，无胸闷、心悸等不适，无下肢肿胀等。
既往史
既往否认高血压病、冠心病史、糖尿病史。无重大手术、外伤、中毒史及输血
史
查体
T：36.8℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：140/85mmHg
T:36.8℃，P:85次/分，R:18次/分，BP:140/85mmHg。右下肢见缩短外旋畸形，右腹股沟区无肿胀，无皮下出血，无皮下斑，右腹股沟区压痛明显，右下肢活动受限，可触及骨擦感，足跟叩击试验阳性，大转子叩击试验阳性，右上肢及右下肢肌力正常，肢端血运感觉良好。
辅助检查
DR示:右侧股骨颈骨质断裂，断端骨质嵌插，髋关节间隙尚可。左侧髋关节未见明显异常。
血红蛋白134g/L，白细胞8.68 x 109/L ，空腹血糖4.71mmol/l，C-反应蛋白7.7mg/L，总蛋白64.5g/l
【诊治过程】
初步诊断
右股骨颈骨折
诊断依据
根据患者外伤史，摔伤所致有髋部疼痛，活动功能受限，及患者影像学检查示右股骨颈骨折，结合患者年龄及既往病史，可以做出诊断。
鉴别诊断
需与股骨粗隆间骨折相鉴别，而这骨折部位相近，但治疗术式不同，所以需加以区别，粗隆间骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力扭击均可发生，骨折多为粉碎性。临床表现:外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90度外旋.还可伴有内收畸形.本病的辅助检查方法主要是影像学检查，通过影像检查可明确鉴别。
诊治经过
入院后完善相关化验检查，及时明确诊断，并排除相关手术禁忌症，积极与患者家属沟通，告知其手术必要性及手术风险性，并积极清麻醉科会诊，选择麻醉方式后，给予右侧人工股骨头置换术，术后刀口给予规律换药，药物对症予以预防感染，预防血栓及对症治疗，并早期下地，指导功能锻炼。
诊断结果
右股骨颈骨折
【分析总结】
我国人口老龄化趋势明显，骨质疏松症对老年人群身体健康造成严重影响，特别是骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，由于其表现腰背剧烈性疼痛，活动功能受限明显、患者从而无生活自理能力， 保守治疗患者有骨折不愈合、加重骨质疏松等及其他长期卧床的诸多并发症，护理不便等，患者需承受的风险和痛苦也很严重，而传统的开放手术内固定，手术复杂，风险大，骨质疏松增加内固定的松动失败风险， 所以为快速缓解患者疼痛症状，提升疗效，经皮椎体成形术应用于老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疾病的治疗，在临床中受到推崇。此方式可快速缓解患者疼痛症状，术后早期锻炼腰背肌功能，并可在腰围固定下负重行走，避免久卧床，降低并发症。早期功能锻炼**骨形成的作用，增强骨密度和骨强度，改善骨环境，避免骨量丢失，可明显提高生活质量。所以对于老年骨质疏松性压缩骨折患者，椎体成形术治疗，是值得临床推广应用的。
病例来源：爱爱医
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手术漂亮，值得我们学习的。