主诉

右侧肢体无力1年，左侧肢体无力1天。

现病史

既往史

查体

辅助检查

头颅CT平扫：双侧侧脑室旁、右侧枕叶、左侧半卵圆中心及顶叶可见多发斑片状、片状低密度影，边缘模糊，周围无水肿无占位表现。脑室系统正常，脑沟、脑裂、脑池未见明显增宽或狭窄影，中线结构居中，小脑半球未见明显异常征象。因病人不能配合产生较多运动伪影。 随机血糖：17.6mmol/L。

初步诊断

诊断依据

1.病史：有2型糖尿病病史10余年，平时口服二甲双胍：每次两片，每天两次（具体规格不详）。有脑梗塞病史。住院治疗后遗留右侧肢体无力，平时可扶拐行走。    

2.症状：右侧肢体无力1年，左侧肢体无力1天。    

3.体征：血压162/86mmHg，神清，反应迟钝，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，无杂音。肝脾不大。反应迟钝，余颅神经(-),四肢肌张力低，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力1级。双侧巴彬斯基征阳性。    

4.辅助检查：随机血糖：17.6mmol/L。    

头颅CT平扫：双侧侧脑室旁、右侧枕叶、左侧半卵圆中心及顶叶可见多发斑片状、片状低密度影，边缘模糊，周围无水肿无占位表现。脑室系统正常，脑沟、脑裂、脑池未见明显增宽或狭窄影，中线结构居中，小脑半球未见明显异常征象。因病人不能配合产生较多运动伪影。

鉴别诊断

1.蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛、呕吐、脑膜**症，伴或不伴意识障碍，无局灶性神经系统体征，CT和脑脊液检查有助诊断。    

2.梅尼埃病：发作性眩晕、恶心、呕吐，每次发作时间超过24h，伴耳鸣、耳阻塞感，无神经系统定位体征。    

3.心脏疾病：可因阵发性全脑供血不足出现头昏，晕倒、意识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征，动态心电图，超声心动图常有异常。    

4.颅内占位：如脑肿瘤、脑脓肿等，可呈卒中样发病，出现局灶性神经系统阳性体征，CT或MRI有助诊断。    

5.脑出血：多为60岁以下，动态起病，病情进展快，伴头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，发病时血压明显升高，出血量小时可与脑梗死相似，头颅CT发现出血灶有助诊断。

诊治经过

诊断结果