摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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在家测血压正常,到医疗机构测血压都比较高的白大衣高血压伴脑出血诊治经过

李林林内科-神经内科 副主任医师

更新时间:2021-12-21 10:12

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病例摘要

【基本信息】男,65岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】脑出血 白大衣高血压

【治疗方案】静脉滴注甘油果糖注射液37.5gqd脱水降颅压。口服卡托普利25mgbid调整血压等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】脑出血 白大衣高血压

【病案介绍】

主诉

言语不清、左侧肢体力弱1小时。

现病史

患者入院前1小时在活动过程中出现言语不清,左侧肢体力弱,伴头晕,轻微恶心。无呕吐,遂急诊入院。门诊行头颅CT检查提示脑出血。为行进一步诊治收入我科。入院时尚可***行走,言语不清。本次发病以来无大小便失禁及意识丧失。

既往史

有足部外伤史,住院治疗后恢复良好。患者平时在家测血压正常。但患者只要到医院测血压,就较高。未服药治疗。

查体

T:36.3℃,P:20次/分,R:20次/分,BP:187/136mmHg
神清,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,无杂音。肝脾不大。高级智能活动正常,伸舌偏左,言语不清,余颅神经(-),左侧肢体肌力4级,双侧巴彬斯基征阴性。

辅助检查

右侧基底节区可见大小约20mmX10mmX35mm高密度影,CT值约58Hu,周缘可见低密度水肿带。右侧局部脑实质受压。左侧基底节区可见片状脑脊液密度影,边界清楚。脑室系统正常。脑沟、脑裂、脑池均未见增宽或狭窄影。小脑半球未见异常密度影。中线结构居中。其余未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

脑出血 白大衣高血压

诊断依据

1.病史:有足部外伤史,住院治疗后恢复良好。患者平时在家测血压正常。但患者只要到医院测血压,就较高。未服药治疗。

2.症状:言语不清、左侧肢体力弱1小时。

3.体征:血压187/136mmHg,神清,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,无杂音。肝脾不大。高级智能活动正常,伸舌偏左,言语不清,余颅神经(-),左侧肢体肌力4级,双侧巴彬斯基征阴性。   4.辅助检查:头颅CT:右侧基底节区脑出血。

鉴别诊断

1.蛛网膜下腔出血:突发剧烈头痛、呕吐、脑膜**症,伴或不伴意识障碍,无局灶性神经系统体征,CT和脑脊液检查有助诊断。    

2.颅内占位:如脑肿瘤、脑脓肿等,可呈卒中样发病,出现局灶性神经系统阳性体征,CT或MRI有助诊断。    

3.脑出血:多为60岁以下,动态起病,病情进展快,伴头痛、恶心、呕吐等颅高压症状,发病时血压明显升高,出血量小时可与脑梗死相似,头颅CT发现出血灶有助诊断。    

4.脑梗塞:多静态发病,有动脉硬化等病史,急性起病,有神经系统定位体征:如偏瘫,偏身感觉异常等。严重的可导致昏迷,头颅CT或者头颅磁共振检查可明确。

诊治经过

患者入院后嘱卧床休息,静脉滴注甘油果糖注射液37.5gqd脱水降颅压。口服卡托普利25mgbid调整血压。患者住院16天。复查头颅CT血肿完全吸收。出院时患者言语清楚,可直立位行走。无自觉不适。

诊断结果

脑出血 白大衣高血压

【分析总结】


患者老年男性,有明确的白大衣高血压(也称诊所高血压)病史。主要表现为在家测血压都在正常范围,但到医疗机构测血压都比较高。曾做过高血压相关的检查,均在正常范围。目前主张白大衣高血压一般不做治疗。但本例患者入院后多次测血压均较高,且口服降压药物治疗后效果不佳。对于白大衣高血压是否需要治疗还需要循证医学的证据。好在本例患者出血量不大,就医及时,疗效显著。没有留下后遗症。嘱院外继续监测血压。对于脑出血患者,一个是重在预防,尤其是血压的干预。另外就诊后要及时到医疗机构,以免出血加重,甚至生命危险。

病例来源:爱爱医

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朱军胜 急诊科主治医师

前主张白大衣高血压一般不做治疗。