摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
1
0
收藏
分享

一例肺癌的化疗

马龙驹骨科-骨外科 副主任医师

更新时间:2019-03-11 09:41

关注
病例摘要

【基本信息】男,67岁,退休

【病案介绍】

主诉

右上肺癌术后化疗后20余天

现病史

患者因咳嗽咳痰,痰中带血于2018-08-28日在人民医院门诊就诊查胸部CT:考虑右肺上叶癌伴周围阻塞性炎症,纵隔淋巴结肿大。予消炎、止血止咳等口服药物治疗。09-11日查PET/CT提示:1.右肺上叶后段一软组织团块影,其内可见小空洞影,放射性摄取异常增高;两肺多发斑点结节影,放射性摄取未见增高;纵隔上段血管前、气管前腔静脉后、隆突下及双肺门可见稍大淋巴结影,放射性摄取增高,考虑右肺上叶后段肺癌伴阻塞性炎症,伴双肺内及淋巴结转移可能大,建议经皮肺穿刺活检。2.右肺中叶内侧段及左肺上叶舌段少许炎症后改变。3.双侧基底节区腔梗灶,老年性脑改变。4.主动脉及分支、冠状动脉粥样硬化改变。5.部分椎体轻度退行性变。09-12日在全麻下行肺癌根治术,术后病理:(右上肺)低分化癌,待免疫组化进一步明确,肿瘤大小3.7*3cm*2.5cm,癌组织未累及肺膜。支气管切缘及带钉切缘均未见癌残留,支气管旁淋巴结未见癌转移(0/4)。送检(第2、3、4、6、7、12组)淋巴结均未见癌转移(0/4、0/4、0/3、0/3、0/6、0/1)。免疫组化:癌细胞CK-L+,CK7+,Napsin A弱+,TTF-1+,CK5/6-,P40-,Syn-,CD56-,Ki67约70%+,HMB45-,SMA-,Pax-8-,GATA3-,CD10-,RCC-,Vimentin+,结合HE,符合肺低分化腺癌。术后患者恢复可,2018-11-03至2019-01-23始化疗2周期,具体方案为:培美曲塞0.8 d1+顺铂30mg d1-4,同时予对症支持治疗,现为拟行术后辅助化疗第3周期收入我科。病程中患者无畏寒发热,无明显咳嗽,无胸痛咯血,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,精神食纳睡眠可,大小便尚可。

既往史

既往有高血压、冠心病、银屑病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.5℃,P:102次/分,R:20次/分,BP:130/86mmHg
T:36.5℃ ,P:102次/分,R:20次/分,BP:130/86/mmhg。一般情况:神志:清晰,面容:慢性病容,**:自主,步态:正常,检查合作程度:合作。 皮肤黏膜:皮疹:有(类型及分布 全身散在),皮下出血:无,温湿度:正常,水肿:无,肝脏:无,蜘蛛痣:无。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结:无肿大。 头 颈 部:巩膜:黄染:无,瞳孔:等大等圆 直径 3mm,对光反射:正常。耳鼻:未见异常。唇:红润,咽:无充血。颈软,颈动脉:搏动正常,颈静脉:正常,气管:居中,甲状腺:正常,对称,弥漫性,质软,其他异常:无。 胸部:术后改变,**:发育正常,**肿块:无。 肺:呼吸运动:正常,肋间隙:正常,叩诊:清音,听诊:呼吸音:粗,啰音:无。 心:心尖搏动位置:正常,触诊:震颤:无,叩诊:心浊音界未见异常,听诊:各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部:正常,柔软,手术瘢痕:无,压痛反跳痛:无,肝肾脏无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音未见异常。 **直肠:痔核:无。 脊柱四肢:脊柱:正常,棘突:压痛,活动度:正常,四肢:正常。 神经系统:生理反射存在,病理反射未引出。 专科情况 神志清,浅表淋巴结未及明显肿大,胸部:右侧胸部可见一斜行切口,愈合可,腹软,无压痛,双下肢无水肿。

辅助检查

2018-09-11日查PET/CT提示:1.右肺上叶后段一软组织团块影,其内可见小空洞影,放射性摄取异常增高;两肺多发斑点结节影,放射性摄取未见增高;纵隔上段血管前、气管前腔静脉后、隆突下及双肺门可见稍大淋巴结影,放射性摄取增高,考虑右肺上叶后段肺癌伴阻塞性炎症,伴双肺内及淋巴结转移可能大,建议经皮肺穿刺活检。2.右肺中叶内侧段及左肺上叶舌段少许炎症后改变。3.双侧基底节区腔梗灶,老年性脑改变。4.主动脉及分支、冠状动脉粥样硬化改变。5.部分椎体轻度退行性变。 术后病理:(右上肺)低分化癌,待免疫组化进一步明确,肿瘤大小3.7*3cm*2.5cm,癌组织未累及肺膜。支气管切缘及带钉切缘均未见癌残留,支气管旁淋巴结未见癌转移(0/4)。送检(第2、3、4、6、7、12组)淋巴结均未见癌转移(0/4、0/4、0/3、0/3、0/6、0/1)。免疫组化:癌细胞CK-L+,CK7+,Napsin A,TTF-1,CK5/6,P40,Syn,CD56,Ki67,HMB45,SMA,Pax-8,GATA3,CD10,RCC,Vimentin,结合HE,符合肺低分化腺癌。

【诊治过程】

初步诊断

1.右肺癌术后 2.高血压 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病

诊断依据

根据患者的主要症状为咳嗽咳痰以及痰中带血,以及PET/CT检查结果:1.右肺上叶后段一软组织团块影,其内可见小空洞影,放射性摄取异常增高;两肺多发斑点结节影,放射性摄取未见增高;纵隔上段血管前、气管前腔静脉后、隆突下及双肺门可见稍大淋巴结影,放射性摄取增高,考虑右肺上叶后段肺癌伴阻塞性炎症,伴双肺内及淋巴结转移可能大,建议经皮肺穿刺活检。2.右肺中叶内侧段及左肺上叶舌段少许炎症后改变。3.双侧基底节区腔梗灶,老年性脑改变。4.主动脉及分支、冠状动脉粥样硬化改变。5.部分椎体轻度退行性变。进行了手术治疗,术后病理为:癌细胞CK-L+,CK7+,Napsin A,TTF-1,CK5/6,P40,Syn,CD56,Ki67,HMB45,SMA,Pax-8,GATA3,CD10,RCC,Vimentin,结合HE,符合肺低分化腺癌。故肺癌的诊断明确。

鉴别诊断

1.肺结核  ①结核球易于周围型肺癌混淆。结核球多见于青年,一般病程较长,发展缓慢。病变常位于上叶尖后段或下叶背段。X线片上块影密度不均匀,可见到稀疏透光区和钙化点,肺内常有散在性结核灶。患者病理诊断肺癌明确,肺结核可以排除。 2、粟粒性肺结核易于弥漫型细支气管肺泡癌混淆。粟粒性结核常见于青年,全身毒性症状明显,抗结核药物治疗可改善症状,病灶逐渐吸收。 患者病理已经明确,粟粒性肺结核可以排除。 3、支气管肺炎:早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎。支气管肺炎发病较急,感染症状比较重,全身感染症状明显。X线片上表现为边界模糊的片状或斑点状阴影,密度不均匀,且不局限于一个肺段或肺叶。经抗感染治疗后症状迅速消失,肺部病变吸收也较快。该患者抗感染效果不佳,病理明确,故支气管肺炎可以排除。

诊治经过

入院后进一步完善相关检查,CA19-9 10.73(U/mL);甲胎蛋白 5.62(ng/ml);癌胚抗原 4.50(ng/ml);CA125 9.43(U/mL);神经元特异性烯醇化酶 15.9(ng/ml);血常规(病区):白细胞数 3.8(*10^9/L)↓,红细胞 3.92(*10^12/L)↓,血红蛋白 112(g/L)↓,中性粒细胞% 0.451↓,淋巴细胞% 0.405↑,单核细胞% 0.131↑,中性粒细胞# 1.71(*10^9/L)↓,红细胞压积 0.337↓; 肝功能常规:总蛋白 63.7(g/L)↓;2019-02-14 彩超,甲状腺结节 TI-RADS 3类左侧锁骨上窩淋巴结增大;CT胸部,1、“肺癌术后化疗后”;2、右肺少许炎症;3、两肺纤维灶、局部钙化;4、纵隔小结节、主动脉及冠状动脉钙化。后开始化疗,具体方案为:培美曲塞0.8 d1+顺铂30mg d1-4,化疗后有恶心呕吐反应,化疗4天后结束后患者能耐受,予出院。

诊断结果

1.右肺癌术后 2.高血压 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病

【分析总结】


肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一。肺癌早期可无明显症状,当病情发展到一定程度时,常出现已下症状:(1)**性干咳。(2)痰中带血或血痰。(3)胸痛。(4)发热。(5)气促。对于中老年患者呼吸道症状超过2周,经对症治疗不能缓解,尤其是痰中带血、**性干咳,或原有的呼吸道症状加重,要高度警惕肺癌存在的可能性。该患者主要症状为咳嗽以及痰中带血,所以需要排除肺癌的可能性。进行了胸部CT 以及PET-CT的检查均考虑为肺癌。故进行手术治疗,术后病理考虑为低分化腺癌,术后需要联合进行化疗。我科采用培美曲塞0.8 d1+顺铂30mg d1-4,同时予对症支持治疗的方案,入院时需要和患者及家属沟通化疗的副作用(骨髓抑制,肝肾损伤等),另外费用问题也是需要及时沟通,以免引起医患矛盾。患者为肺恶性肿瘤,治疗效果差,期间可能发生肿瘤迅速进展,肺部感染,心脑血管意外,肺栓塞的可能。患者化疗期间需要严密监测血常规以及胃肠道反应,必要时需要进行有效的对症治疗。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
单亚军 药剂科副主任药师

肺癌术后,先应用人参、仙鹤草、白花蛇舌草扶正祛邪治疗,增强病人自身免疫力,比单纯化疗效果好。