摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
5
6
收藏
分享

48岁患者右颈部转移癌放化疗后8年,健康情况?

王晓肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师

更新时间:2021-05-06 08:57

关注
病例摘要

【基本信息】男,45岁,农民

【病案介绍】

主诉

右肺癌并右颈部淋巴结转移癌放化疗后8年余,为行全面查体来院。

现病史

患者于2012.8月无意中发现右颈部多发肿物,质硬固定无压痛,大者约4 cm*5 cm大小,无咳嗽、咳痰,无咯血及胸背部疼痛,无鼻塞、血涕,无进食阻挡感,未行特殊治疗后肿物逐渐增大,遂于2012.9.14就诊于上级医院行细针穿刺细胞学检查示:(右颈部)穿刺:见成团或散在的异型细胞,结合细胞块及免疫组化符合转移癌,考虑腺癌,请首先排除肺、尿路上皮及间皮来源。细胞免疫组化:ck7(+)、ck20(-)、VILLIN(-),TTF-1(-)。查泌尿系统超声示:双肾、输尿管、膀胱及前列腺均未见明确异常.复查胸部CT:1。气管炎,肺气肿2.右肺上叶斑片影:考虑炎症,3.肝右叶多发低密度灶,囊肿可能.电子喉镜示慢性咽喉炎.后于2012.9.17至北京某一医院,行颈胸部CT增强:右肺尖小片状异常密度影,不排除肺癌2.右颈部及锁骨上淋巴结转移3.肝多发小囊肿4左侧上颌窦炎症.行右颈部淋巴结穿刺细胞学会诊示:查到癌细胞(非小细胞型)。综合以上检查,考虑右颈部淋巴结转移癌,肺癌可能性大,有化疗适应症,在该院给予多西他赛40mg d1-3+顺铂40mgd1-3,q21d方案化疗6周期。化疗后多次出现Ⅲ度骨髓抑制,给予升白治疗后好转。后在该院行放疗(具体不详)。出院后未再查体。现患者今为进一步全面复查来院,门诊以“肺癌”收入我科.患者神志清,精神可,饮食睡眠可,二便未见明显异常,体重较前变化不详。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详.

个人史

生于原籍,否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史;否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史;否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者;否认有冷链运输物品及运输人员接触史无外地久居史,无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律,吸烟20支/日×30余年。饮酒白酒约150ml天×30余年。

查体

T:36.3℃,P:62次/分,R:17次/分,BP:137/87mmHg
中年男性,发育正常,营养中等.神志清,精神可.自主体位,查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点,颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大.头颅无畸形,双眼睑无水肿、下垂,双瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射正常存在耳鼻无畸形,口唇无紫绀,咽后壁无充血,扁桃体无肿大,伸舌居中。颈软,气管居中,甲状腺未及明显肿大,无颈静脉怒张.胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿音.心率约62次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软,未及肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛,未及包块及肿物,肝脾肋下未及,肝肾区无扣痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常,双膝腱反射正常存在,双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性.

辅助检查

2012-09-18 活检病理 (右颈部)穿刺:见成团或散在的异型细胞,结合细胞块及免疫组化符合转移癌,考虑腺癌,请首先排除肺、尿路上皮及间皮来源

【诊治过程】

初步诊断

右肺癌并右颈部淋巴结转移放化疗后(cTxN3M0 IIIB期)

诊断依据

1.右肺癌并右颈部淋巴结转移癌放化疗后8年余,为行全面查体来院。 2.查体:神志清,精神可.颈软,双肺呼吸音粗,未闻及明显干、湿啰音.心率62次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢无水肿. 3.患者细胞学检查示(右颈部)穿刺:结合细胞块及免疫组化符合转移癌,考虑腺癌。

鉴别诊断

患者右颈部淋巴结活检病理提示腺癌,考虑转移癌,上级医院考虑肺癌右颈部淋巴结转移,已行放化疗,结合患者病史、治疗经过、活检病理,考虑患者诊断明确,无需鉴别诊断。

诊治经过

患者入院后完善相关辅助检查,如血常规肝肾功心电图肿瘤标志物胸部CT,提示病情稳定,未见复发或者转移征象,患者诉返酸明显,遂给予参芪扶正中药抗肿瘤、泮托拉唑护胃对症支持治疗,患者不适较前明显好转。嘱其半年至1年来院定期复查,如有不适,随时来诊。

诊断结果

右肺癌并右颈部淋巴结转移放化疗后(cTxN3M0 IIIB期)

【分析总结】


在颈部肿块中,颈部转移性肿瘤仅次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病,约占颈部恶性肿瘤的3/4。约80%的颈部转移性肿瘤的原发病灶在头颈部,尤以鼻咽癌和甲状腺癌的转移为多见。锁骨上窝转移性肿瘤的原发癌灶,多来源于胸腹部,包括肺、乳房、纵隔、胃肠道和胰腺等。该患者系右颈部淋巴结转移癌,来源于肺部,对于IIIB期非小细胞肺癌,可以选择根治性放化疗,可作为1A类推荐,因此上级医院已给予放化疗治疗,且治疗效果好,病史已长达8年,未见明显复发或者转移征象。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
高怀娥 妇产科综合主治医师

已学习,谢谢。

杨栋梁 普通内科主治医师

文章非常好,受益匪浅。

唯******现 实名认证

学习了 谢谢老师

丁晓彤 肿瘤综合科主治医师

学习了受益匪浅谢谢老师的分享

段承琪 普通内科医师

学习好了。