48岁患者右颈部转移癌放化疗后8年，健康情况？
发布人：
王晓肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师
更新时间：2021-05-06 08:57
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【病案介绍】
主诉
右肺癌并右颈部淋巴结转移癌放化疗后8年余，为行全面查体来院。
现病史
患者于2012.8月无意中发现右颈部多发肿物，质硬固定无压痛，大者约4 cm*5 cm大小，无咳嗽、咳痰，无咯血及胸背部疼痛，无鼻塞、血涕，无进食阻挡感，未行特殊治疗后肿物逐渐增大，遂于2012.9.14就诊于上级医院行细针穿刺细胞学检查示：(右颈部)穿刺:见成团或散在的异型细胞，结合细胞块及免疫组化符合转移癌，考虑腺癌，请首先排除肺、尿路上皮及间皮来源。细胞免疫组化：ck7(+)、ck20(-)、VILLIN(-)，TTF-1(-)。查泌尿系统超声示:双肾、输尿管、膀胱及前列腺均未见明确异常.复查胸部CT：1。气管炎，肺气肿2.右肺上叶斑片影:考虑炎症，3.肝右叶多发低密度灶，囊肿可能.电子喉镜示慢性咽喉炎.后于2012.9.17至北京某一医院，行颈胸部CT增强:右肺尖小片状异常密度影，不排除肺癌2.右颈部及锁骨上淋巴结转移3.肝多发小囊肿4左侧上颌窦炎症.行右颈部淋巴结穿刺细胞学会诊示:查到癌细胞(非小细胞型)。综合以上检查，考虑右颈部淋巴结转移癌，肺癌可能性大，有化疗适应症，在该院给予多西他赛40mg d1-3+顺铂40mgd1-3，q21d方案化疗6周期。化疗后多次出现Ⅲ度骨髓抑制，给予升白治疗后好转。后在该院行放疗(具体不详)。出院后未再查体。现患者今为进一步全面复查来院，门诊以“肺癌”收入我科.患者神志清，精神可，饮食睡眠可，二便未见明显异常，体重较前变化不详。
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详.
个人史
生于原籍，否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史；否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者；否认有冷链运输物品及运输人员接触史无外地久居史，无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律，吸烟20支/日×30余年。饮酒白酒约150ml天×30余年。
查体
T：36.3℃，P：62次/分，R：17次/分，BP：137/87mmHg
中年男性，发育正常，营养中等.神志清，精神可.自主体位，查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大.头颅无畸形，双眼睑无水肿、下垂，双瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射正常存在耳鼻无畸形，口唇无紫绀，咽后壁无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺未及明显肿大，无颈静脉怒张.胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音.心率约62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软，未及肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块及肿物，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常存在，双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性.
辅助检查
2012-09-18 活检病理 (右颈部)穿刺:见成团或散在的异型细胞，结合细胞块及免疫组化符合转移癌，考虑腺癌，请首先排除肺、尿路上皮及间皮来源
【诊治过程】
初步诊断
右肺癌并右颈部淋巴结转移放化疗后（cTxN3M0 IIIB期）
诊断依据
1.右肺癌并右颈部淋巴结转移癌放化疗后8年余，为行全面查体来院。
2.查体：神志清，精神可.颈软，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿啰音.心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿.
3.患者细胞学检查示(右颈部)穿刺:结合细胞块及免疫组化符合转移癌，考虑腺癌。
鉴别诊断
患者右颈部淋巴结活检病理提示腺癌，考虑转移癌，上级医院考虑肺癌右颈部淋巴结转移，已行放化疗，结合患者病史、治疗经过、活检病理，考虑患者诊断明确，无需鉴别诊断。
诊治经过
患者入院后完善相关辅助检查，如血常规肝肾功心电图肿瘤标志物胸部CT，提示病情稳定，未见复发或者转移征象，患者诉返酸明显，遂给予参芪扶正中药抗肿瘤、泮托拉唑护胃对症支持治疗，患者不适较前明显好转。嘱其半年至1年来院定期复查，如有不适，随时来诊。
诊断结果
右肺癌并右颈部淋巴结转移放化疗后（cTxN3M0 IIIB期）
【分析总结】
在颈部肿块中，颈部转移性肿瘤仅次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病，约占颈部恶性肿瘤的3/4。约80%的颈部转移性肿瘤的原发病灶在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌的转移为多见。锁骨上窝转移性肿瘤的原发癌灶，多来源于胸腹部，包括肺、乳房、纵隔、胃肠道和胰腺等。该患者系右颈部淋巴结转移癌，来源于肺部，对于IIIB期非小细胞肺癌，可以选择根治性放化疗，可作为1A类推荐，因此上级医院已给予放化疗治疗，且治疗效果好，病史已长达8年，未见明显复发或者转移征象。
病例来源：爱爱医
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已学习，谢谢。
文章非常好，受益匪浅。
学习了 谢谢老师
学习了受益匪浅谢谢老师的分享
学习好了。