小细胞肺癌单发脑转移瘤伽玛刀治疗1例
z****r其他医务者
更新时间：2021-09-28 10:23
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病例摘要
【基本信息】男，57岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】小细胞肺癌脑转移
【治疗方案】行该单发转移灶的伽玛刀立体定向放射治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】小细胞肺癌单发脑转移瘤伽玛刀治疗
【病案介绍】
现病史
患者因咳嗽，胸壁闷痛行胸部CT发现右肺中叶渗出，并右肺门，纵膈多发淋巴结肿大，行纤支镜活检并结合免疫组化结果符合小细胞肺癌，予CE方案化疗后复查胸部病灶缩小。目前因右下肢无力查脑MRI发现左侧额叶转移瘤，大小约22mm*18mm
既往史
否认肝炎，痢疾病史，否认高血压，心脏病史，否认手术，外伤，输血病史。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：98/85mmHg
患者发育正常，神志清楚，入院步态不稳，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝脏蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼球活动正常，对光反射正常，口唇无发绀，口腔黏膜正常。伸舌无偏斜、震颤，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。胸骨无叩痛，呼吸运动正常，肋间隙正常，双侧叩诊过清音。双肺呼吸音清，无干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖波动正常，心律80次/分，各瓣膜听诊未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，肝脏未触及，Murphy征阴性，肾脏无叩击痛，肠鸣音正常，脊柱正常生理弯曲，无畸形，无下肢静脉曲张、杵状指，下肢无浮肿。左侧肌力5级，肌张力未见异常，右侧肢体肌力0级，肌张力减弱，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧Babinski征阴性。
辅助检查
胸部CT：右肺中叶渗出，实变，右肺门，纵膈多发淋巴结肿大。脑MRI：左侧额叶见卵圆形长T1长T2信号，大小约22mm*18mm。支纤镜病理：符合小细胞癌。免疫组化：LCA(-)CK(-)SCLC(+)CD56(+)CGA(+)SYN(+)KI67(＞90%)
【诊治过程】
初步诊断
小细胞肺癌脑转移
诊断依据
胸部CT:右肺中叶渗出，实变，范围约4.7*4.8*6.6cm,右肺门，纵膈2R,4R,10R,11R区多发淋巴结肿大。脑MRI：左侧额叶见卵圆形长T1长T2信号，大小约22mm*18mm，纤支镜病理：在血块组织中见挤压变形的异性小圆细胞，免疫组化：LCA(-)CK(-)SCLC(+)CD56(+)CGA(+)SYN(+)KI67(＞90%)。
鉴别诊断
支纤镜结果以及免疫组化都提示小细胞肺癌，头颅MRI提示脑转移瘤，因此病理诊断明确，无需鉴别。
诊治经过
确诊小细胞肺癌后予CE方案化疗（卡铂550mg 依托泊苷150mg）6周期，化疗后给予纵膈放疗，2019年6月复查胸部CT病灶明显缩小，2019年9月因右侧肢体无力，肌力0级行磁共振发现左额叶脑转移后因患者拒绝行全脑放疗，遂行该单发转移灶的伽玛刀立体定向放射治疗，治疗完成后肌力恢复至4级，复查头颅磁共振左额叶病灶明显缩小。
诊断结果
小细胞肺癌脑转移
【分析总结】
小细胞肺癌是一种起源于支气管粘膜或者腺体的恶性肿瘤，具有神经内分泌颗粒，能分泌多种神经内分泌物质，恶性程度高，一般发现时就已经发生转移。因其非常高的脑转移发生率，许多学者都建议行预防性全脑放疗。但全脑放疗副作用较大，放疗后的认知功能障碍对患者生活质量能产生较严重的影响。因此，对于一些预计生存期比较长，并未发生多发脑转移，临床分期早，特别是单发脑转移患者，可以适当推迟全脑放疗时间。对单发脑转移病灶可行局部放射治疗缓解症状。一般小体积病灶不管是调强还是SRT都有比较好的效果。但对于如该例中大体积脑转移瘤来说都存在挑战。我们采用SRT技术对大体积的病灶进行体积分割，对分割后的数个小病灶实施SRT，这样每次治疗正常脑组织受照体积非常小，通过TPS计算后能控制周围正常脑组织叠加剂量在正常范围。治疗过程中常规行甘露醇及激素对症脱水治疗。治疗完成后嘱患者定期复查。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这患者ki67高达90%,担心愈后
小细胞肺癌目前有了免疫治疗，建议可以联合免疫治疗提高治疗有效性
此病例较典型，对工作很有帮助，增加自己的临床知识。
已学习，长知识。
本人通过在这里学习，增长了自己专业以外的其他医学知识，社会在发展，医学也在进步，这样人的健康更加长远。
可见平常查体的重要性，否则有症状发现时都是晚期，重视查体早发现早诊断早治疗
通过以上病例，可以说医疗水平发展很快，提高了治愈率，降低死亡率。