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小细胞肺癌(广泛期)EP方案化疗,疗效稳定

王晓肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师

更新时间:2021-05-20 08:35

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病例摘要

【基本信息】女,66岁,农民

【病案介绍】

主诉

咳嗽、咳痰伴憋喘4月余,拟行化疗。

现病史

患者于4个多月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,为白色泡沫样痰,活动后胸闷,上腹部偶有疼痛,NRS:2,就诊于当地医院,2021-01-09肺Ca筛查五项示:神经元特异性烯醇化酶61.38 ng/ml;细胞角蛋白19片段14.130n/ml;癌胚抗原14.42 ng/ml。2021年01月10日行胸部CT检查示:“右肺门增大,双肺多发结节,考虑占位:符合慢性支气管炎、肺气肿CT表现;双肺炎症;右侧第2肋骨局部骨皮质欠规整;纵隔内多发肿大淋巴结;冠状动脉钙化;扫描野肝内结节;甲状腺体积明显增大,多发强化结节灶,占位性病变可能脾脏多发钙化灶;肝门区多发肿大淋巴结伴钙化。于2021年1月10日前往上级医院行全身骨扫描检查示:“双侧膝关节、双侧踝关节骨代谢异常”。2021年01月14CT检查示:“1.右肺门区软组织密度影,考虑右肺癌并左侧咽后组、右肺门、纵膈、腹腔、腹膜后淋巴结转移;肝转移;2.右肺上叶结节灶3.3.双肺炎症;甲状腺体积增大伴钙化;5.脾内钙化灶;6.副鼻窦炎症“。2021-0-15MRI检查示:“左侧基底节放射冠区出血灶、脑多发缺血灶“。2021年01月15日支气管镜检查示:“支气管镜下所见未见明显异常”,遂行纵隔淋巴结穿刺活检病理示:4R查见少量小细胞恶性肿瘤。结合免疫组化:符合小细胞癌.免疫组化:CgA部分瘤细胞(+),Syn(+)、CD56(+)、P40(-)、TTF-1(+)、LCA淋巴胞(+)、Ki-67阳性率约90%。遂在该院给予EP方案全身化疗:依托泊苷0.1g d1-5+顺铂40mg d1-3,q21d。现患者为求进一步化疗来诊,门诊以“小细胞肺癌化疗后”收入院。患者自发病以来,神志清,精神一般,夜间睡眠尚可,大、小便无明显异常,体重较前无明显增减。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详。

个人史

生于原籍,否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史;否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史;否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者;否认有冷链运输物品及运输人员接触史无外地久居史,无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律,无烟酒嗜好。

查体

T:36.3℃,P:98次/分,R:19次/分,BP:155/73mmHg
T:36.3℃ ,P:98次/分,R:19次/分,BP:155/73/mmhg。老年女性,发育正常,营养中等.神志清,精神可.自主体位,查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点,左颈部可触及多发肿大淋巴结,聚集成团,活动差,无触痛,头颅无畸形,双眼睑无水肿、下垂,双瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射正常存在耳鼻无畸形,口唇无紫绀,咽后壁无充血,扁桃体无肿大,伸舌居中。颈软,气管居中,甲状腺未及明显肿大,无颈静脉怒张.胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿音.心率约98次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软,未及肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛,未及包块及肿物,肝脏于剑突下约5CM可触及,脾肋下未及,肝肾区无扣痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常,双膝腱反射正常存在,双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性.

辅助检查

2021-01-20 纵隔淋巴结穿刺活检病理 4R查见少量小细胞恶性肿瘤。结合免疫组化:符合小细胞癌.免疫组化:CgA部分瘤细胞(+),Syn(+)、CD56(+)、P40(-)、TTF-1(+)、LCA淋巴胞(+)、Ki-67阳性率约90%。

【诊治过程】

初步诊断

右肺小细胞癌(广泛期), 多发淋巴结转移, 肝转移,

诊断依据

1.老年女性,既往体健。 2.查体:左颈部可触及多发肿大淋巴结,聚集成团,活动差,无触痛.双肺呼吸音粗,可闻及少许干啰音.剑突下触及一直径约3 cm肿物,质韧,活动,无触痛,腹肌紧张不消失。腹平软,未及肠形及蠕动波,无压痛,无反跳痛,未及包块及肿物,肝脏于剑突下约5 cm可触及,质韧,轻度触痛。 3.纵隔淋巴结穿刺活检病理示:4R查见少量小细胞恶性肿瘤。

鉴别诊断

患者活检病理提示小细胞肺癌,结合患者病史、活检病理及治疗经过及1周期EP方案化疗病史,考虑患者诊断明确,无需鉴别诊断。

诊治经过

患者活检病理提示小细胞肺癌,CT提示多发淋巴结转移、肝转移,分期属于广泛期,患者已至上级医院行1周期EP方案化疗,疗效评价为稳定,入院后行血常规+肝肾功+心电图+肿瘤标志物+胸部CT,病情稳定,排除化疗禁忌症,给予第2周期化疗:依托泊苷0.1g d1-5+顺铂40mg d1-3,q21d,辅以谷胱甘肽保肝、泮托拉唑护胃、帕洛诺司琼止吐等对症支持治疗,期间出现轻度胃肠道反应、II度骨髓抑制,分别给予甲氧氯普胺止吐、重组人粒细胞刺激因子升白治疗。嘱患者多喝水,清淡饮食。化疗后5-7天再次复查血常规。

诊断结果

右肺小细胞癌(广泛期), 多发淋巴结转移, 肝转移,

【分析总结】


小细胞肺癌约占所有肺癌病例的15%,见于主支气管和叶支气管,中心型占90%~95%,95%归因于吸烟,小细胞肺癌具有神经内分特点,NSE ProGRP、CK-BB、CgA相关,常见的免疫组化CD56、TTF-1、CgA、Syn、Ki-67等。目前采用手术、放疗、化疗、靶向药物的综合治疗策略.广泛期无局部症状且无脑转移,PS 0-2或PS 3-4(由SCLC所致):1级推荐疗免疫治疗,阿特珠单抗+依托泊苷+卡铂(1A级推荐)、依托泊苷+顺铂、伊立替康+顺铂/卡铂;Ⅱ级推荐依托泊苷+洛铂,CR或PR的患者胸部放疗、预防性脑放疗;Ⅲ级推荐阿特珠单抗+依托泊苷+卡铂;ps 3-4(非sclc所致):最佳支持治疗。该患者活检病理提示小细胞肺癌,发现时就存在多发淋巴结转移、肝转移,分期属于晚期、广泛期,预后差。I级推荐:化疗+免疫治疗。4周期后,免疫治疗维持治疗。该患者因经济原因,拒绝PDI免疫治疗,要求全身化疗,化疗方案选择EP方案,属于1A类推荐,共4-6周期。

病例来源:爱爱医

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葛荣峰 肿瘤内科主治医师

治疗效果不错,学习

段承琪 普通内科医师

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