【病案介绍】
主诉
车祸外伤至左小腿疼痛伴活动受限8小时
现病史
患者8小时前不慎被卡车撞伤，直接撞击左小腿，即感左小腿疼痛剧烈，活动受限，不能站立行走，并诉左足轻度疼痛，远端肢体感觉活动及肌力可，病程中无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后即于高徐卫生院就诊，查左胫腓骨正侧位X片及左足斜位片示左胫腓骨多段骨折，断端移位明显，左足未见异常，未做特殊处理和治疗，即转我院就诊，急诊拟左胫腓骨折收住入院进一步诊治。
既往史
平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.9℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：122/88mmHg
T:36.9℃ ,P:94次/分,R:18次/分,BP:122/88/mmhg。脊柱生理弯曲存在，无畸形，棘突无压痛，颈胸腰椎活动正常，骨盆挤压分离试验阴性，左小腿下段肿胀明显，成角畸形，局部压痛明显，可及反常活动，触及骨擦音和骨擦感，左足背轻度瘀紫肿胀伴轻度压痛，表皮才挫伤，远端肢体感觉、活动、肌力正常，足背动脉搏动及末梢循环良好，余肢未见异常。
辅助检查
左胫腓骨正侧位片（高徐卫生院）：左胫腓骨多段骨折，断端移位明显；左足斜位片：左足未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.左胫腓骨骨折
2.左足软组织挫伤
鉴别诊断
需要与病理性骨折鉴别，x片未见骨折端有明显的骨质破坏，故可以排除病理性骨折。
诊治经过
入院后给左下肢外固定对症支持治疗，并进行相关术前检查检验，结合患者的年龄以及骨折的类型，决定行闭合复位内固定手术治疗。于入院后第3天在硬麻下行左侧胫骨骨折闭合复位内固定手术治疗，术后给予消肿，促进骨折愈合，抗凝，抗感染等治疗，2周后切口愈合可，拆线后予出院。
诊断结果
1.左胫腓骨骨折
2.左足软组织挫伤
【分析总结】
手术过程：麻醉生效后，患者平卧位，左大腿上段绑气压止血带，术者洗手，碘伏消毒术区，铺无菌手术巾，术者穿手术衣，清点手术器械及敷料，止血带充气60kpa，计时90min，第一步，以腓骨骨折端为中心，做小腿外侧切口8cm，切开皮肤皮下组织，保护腓浅神经，经腓骨长短肌前缘显露骨折端，清除断端卡压的软组织和血凝块，复位骨折端，7孔重建钢板放置腓骨外侧，远节两端各打入3枚螺钉固定，第二步，手法复位骨折端，屈膝130°，髌骨下极至胫骨结节做纵形切口5cm，切开皮肤皮下组织，显露髌韧带，经髌韧带内侧缘显露胫骨上段的斜坡，斜坡中点开口，插入导致，依次扩髓，插入9*270髓内钉，安装导向器，先打入远端二枚锁钉，回抽加压骨折端，再打入近端二枚锁钉，拆除导向器，安装尾帽，骨折线远端打入一枚挤压螺钉，术中透视见骨折复位良好，下肢力线良好，内固定物在位有效，被动活动见骨折端稳定，大量生理盐水冲洗切口，清点器械敷料无误后，逐层缝合切口，敷料包扎切口，术毕，手术顺利，术后安返病房。需要在术后2月左右取出远端锁钉，改为动力**锁髓内钉，有利于促进骨折愈合。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
手术漂亮，什么时候下地行走？
术中没我天会敲吧！远端两枚应该也可以，再就是把空着的那个打了是三枚应该也可以了！
骨折没有解剖复位略微差了点，