主诉

停经38+6周,不规则腹痛伴阴道见红2小时

现病史

既往史

查体

辅助检查

本院二维彩超：宫内妊娠38+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分，BPD93mm，HC331mm，AC342mm，FL70mm，AFV 62mm，AFI 126mm，胎盘位于后壁，厚36mm，成熟度III度，S/D2.46。 心电图示：窦性心律，平均心电轴右偏，ST段改变。

初步诊断

诊断依据

1.先兆临产：宫缩不规律，强度弱，宫颈管进行性消退，宫口未开，伴有见红以及胎头已经衔接，胎儿有下降。 

2.高龄经产妇：孕妇年龄大于35岁。

鉴别诊断

1.临产：与先兆临产鉴别点在于出现规律性宫缩，并且伴有宫颈扩张，宫颈管缩短，同时可能伴有阴道流血，而且宫缩不会因为使用宫缩抑制剂而被抑制。 

2.生理性宫缩：出现宫缩时不会引起宫颈扩张，也不会造成宫颈管变短，同时可以被宫缩抑制剂所抑制，甚至可以在休息后无宫缩产生。 

3.胎盘早剥：为腹痛，同时伴有**流血，与临产的鉴别点在于胎盘早剥出现腹痛时伴有胎心音异常，腹部拒按。

诊治经过

诊断结果

1.孕2产2宫内妊娠38+6周LOA单活婴（诊断依据：患者分娩一活婴，已经38+6周，为第二次分娩） 

2.高龄经产妇妊娠监督（诊断依据：年龄超过35岁，属于高龄妊娠） 

3.妊娠合并心脏衰竭（诊断依据：分娩时及产后出现喘息样呼吸，后加重为呼吸困难，行心酶五项检查有肌酸激酶，肌酸激酶同工酶，乳酸脱氢酶，羟丁酸脱氢酶升高，DIC检查3P检查阳性，血液处于严重高凝状态，心脏彩超示左心房增大，心脏后负荷增大）

1.此患者入院时仅为先兆临产，同时为高龄产妇；对于这样的孕妇出现血液高凝及伴有心功能异常的可能性增大，行心电图提示心电轴右偏及ST段改变，提示可能有心功能异常；患者临产时及分娩时出现恶心呕吐后伴有呼吸不适，提示心衰可能性大，对于此种情况需要积极完善心酶五项及DIC的检查，在心内科医生的监测下评估心功能情况，如果提示心衰产生，此患者因当时宫口已经开全，S+3，胎位正常，此时短时间内可以**分娩，从而选择**试产是可以的，同时做好心肺复苏等准备，如果S<+3,则需要急诊行剖宫产终止妊娠。 

2.对于此患者分娩时及产后出现心衰表现，建议转入心内科抗心衰治疗为好，除非产科有重症ICU病房，可以拥有呼吸机及除颤仪则可以在产科，此患者出现心衰为早期，处理及时，可以在使用抗心衰药后如毛花苷等药物在2-3日恢复正常，如果出现心衰在晚期，则必须要产科医生，心内科医生及ICU医生通力合作积极抢救病人，建议需要在15分钟内完整抢救，否则会造成病人心脏衰竭死亡的发生。