剖宫产后产褥期感染

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发布人：

张芃妇产科-妇产科综合主治医师

更新时间：2021-11-15 10:47

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妇产科病例普通产科病例 · 孕3产2 · 宫内妊娠40+2周 · 单活婴 · 胎儿宫内感染

病例摘要

【基本信息】女，22岁

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.孕3产2，宫内妊娠40+2周，单活婴；2.胎儿宫内感染

【治疗方案】予患者头孢曲松抗感染抗感染，补充氨基酸，果糖对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】产褥期感染

【病案介绍】

主诉

停经40+2周，规律性腹痛3小时

现病史

青年女性，孕3产，孕妇平素月经不规则，预产期2018年05月12日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期有恶心呕吐，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经12周在本院建卡检查共13次；唐氏三联筛查：18、21-三体、神经管畸形低风险。各次查胎心血压均正常。患者3小时前无诱因出现规律下腹痛，约5分钟一次，一次持续30-50秒，无阴道见红，无阴道流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无阴道流血，无阴道流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加12公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T：36.5℃，P：80次/分，R：23次/分，BP：121/89mmHg
T:36.5℃，P:80次/分，R:23次/分，BP:121/89mmHg。宫高33cm，腹围93cm，估计胎儿大小3000g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音150次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退100%，宫颈扩张2cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超：宫内妊娠40+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分，胎盘位于前壁，厚39mm，成熟度II度，S/D2.18。

【诊治过程】

初步诊断

1.临产(孕3产1宫内妊娠40+2周LOA单活胎)

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，B超检查示胎儿相当于40周，胎盘位置正常，患者为经产妇给予阴道试产，在产程进展致宫口开7cm时出现胎心变异减速，给予改变**，吸氧后未有明显好转，行宫口检查胎方位枕后位，手转胎位未有改善，并且患者出现发热，体温达38.7℃，给予剖宫产，产后患者出现反复发热，体温增高，给予患者头孢曲松抗感染抗感染，补充氨基酸，果糖对症治疗，后情况可，复查血液分析及DIC未见异常，给予出院。

诊断结果

1.孕3产2，宫内妊娠40+2周，单活婴 2.胎儿宫内感染

【分析总结】

患者于4个多月前无意中发现左颈部肿胀，左腋窝肿块，无明显疼痛，就诊于当地医院，行左腋窝肿物局部切除术，2017年7月13日上级医院会诊活检病理示：“（左腋下）低分化腺癌，结合免疫组化，考虑来自乳腺，符合浸润性导管癌”，免疫组化示：“ER（60％＋）、PR（－）、Her－2（0）、 GCDFP-15（＋），GATA－3（＋）、CK7（＋）、TTF－1（－），KI67阳性率约40％”。7月23日至山上级医院行乳腺核磁示:左侧乳腺外下象限深部结节，建议动态增强扫描协助诊断：左侧窝淋巴结肿大：右侧胸壁旁小淋巴结”。经专家会诊，考虑原发灶来源于“乳腺癌”可能，建议行ECT、腹部及盆腔CT检查：应用方案全身化疗。 PET－CT检查示：“左侧乳腺**后方致密影，代谢增高，左侧腋下、胸大肌及胸小肌后、锁骨区、颈部代谢增高淋巴结，考虑乳腺并多发淋巴结转移可能性大：双侧口炎性病变；子宫肌瘤、右侧附件区囊肿：双侧基底节区腔隙性脑梗塞”。于7月29日、8月19日、9月9日给予ET方案全身化疗3周期：多西他赛120mgd1＋表柔比星120mgdl，化反应轻微。现为求进一步系统诊治收住院。患者自发病以来，精神可，食欲及夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。

病例来源：爱爱医