慢阻肺并肺性脑病诊治经过分享小结
发布人：
刘燕山内科-呼吸内科 主治医师
更新时间：2022-02-09 10:23
关注
病例摘要
【基本信息】男，55岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】慢性阻塞性肺疾病急性加重并感染、II型呼吸衰竭、肺性脑病。
【治疗方案】予呼吸机辅助通气，应用哌拉西林他唑巴坦抗感染、多索茶碱平常、氨溴索祛痰、布地奈德雾化等综合治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】慢性阻塞性肺疾病急性加重并感染、II型呼吸衰竭、肺性脑病
【病案介绍】
主诉
反复咳嗽、咳痰10年，加重3天，意识不清1天
现病史
10余年来反复咳嗽、咳痰，每受凉加重，冬重夏轻，因不影响生活，未进一步诊治。3年前上述症状发作次数增多，曾在当地诊所对症治疗，均可减轻。3天气受凉后出现咳嗽、咳痰增多，体温维持，精神萎靡，在当地诊所口服药物治疗，具体不祥，效果不佳，且上述症状进行性加重，1天前出现呼之不应，急诊收入当地县人民医院ICU住院诊治,之前有病发过，给予气管插管、呼吸机辅助通气，抗感染等对症治疗，效果欠佳，为进一步诊治，急诊转入我院。
既往史
既往长期吸烟。20支/日，约15年。无高血压，糖尿病病史。
查体
T：36.8℃，P：87次/分，R：29次/分，BP：157/84mmHg
T:36.8℃ ,P:87次/分,R:29次/分,BP:157/84/mmhg。昏迷状态，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，桶状胸， 肋间隙增宽，听诊两肺呼吸音粗，闻及干湿性啰音及痰鸣音。心律87次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，未触及包块。双下肢无水肿。
辅助检查
动脉血气分析：PH 7.240;PaCO2 97.1mmHg;PaO252.6mmHg;钾 5.5 mmol/L;钠123mmol/L;乳酸0.6mmol/L;标准碳酸氢盐34.8mmol/L;ABE 11.5mmol/L。
血常规，wbc 9.52×10 9/L N％83%
CRP 91mg/L
【诊治过程】
初步诊断
慢性阻塞性肺疾病急性加重并感染、II型呼吸衰竭、肺性脑病。
诊断依据
1.中年男性，既往长期吸烟史。
2.反复咳嗽，咳痰10余年，冬重夏轻，每受凉加重。
3.球结膜水肿，桶状胸，肋间隙增宽，听诊两肺呼吸音较低，可闻及湿性啰音。
4.血气分析：提示二型呼吸衰竭，二氧化碳分压97.1mmhg
鉴别诊断
脑梗塞：多有高血压病史，发作时头晕、乏力，部分伴肢体活动障碍，严重者可伴有意识障碍，头颅MRI、DWI可鉴别。该患者既往慢阻肺病史，血气分析：II型呼吸衰竭，不难鉴别。
诊治经过
入院后给予呼吸机辅助通气，应用哌拉西林他唑巴坦抗感染、多索茶碱平常、氨溴索祛痰、布**雾化等综合治疗。患者病情好转，2018.05.25成功脱机、拔管，无创呼吸机序贯治疗。
诊断结果
慢性阻塞性肺疾病急性加重并感染、II型呼吸衰竭、肺性脑病。
【分析总结】
1.首先应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗，经验性广谱抗菌素的应用，解痉平喘对症治疗。
2.改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留状况。针对意识清楚者，可以选用无创呼吸机辅助通气，增加肺通气量，促进二氧化碳的排出。昏迷者需气管插管、呼吸机辅助通气，防止二氧化碳排出过快。
3.纠正酸碱、营养及电解质平衡。
4.痰液的引流。合并右心衰的患者，慎用利尿剂，大量利尿剂可能引起痰液的粘稠，不宜咳出。
5.针对肺性脑病烦躁患者，可少量尝试脱水剂。慎用镇静剂。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
慢阻肺，呼吸衰竭，肺性脑病
慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺性脑病
患者有咳嗽，咳痰，提示有慢性支气管炎病史，考虑为慢性支气管炎急性发作，急性呼吸窘迫综合征
慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 低钠血症
慢性阻塞性肺病，肺性脑病
根据症状和检查结果考虑诊断肺性脑病 慢性支气管炎 肺气肿 呼吸衰竭
该病人诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病
慢性支气管炎（急性加重期） COPD II呼吸衰竭 电解质紊乱 高钾血症、低钠血症 肺性脑病
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2. 肺性脑病 3.二型呼衰 4.高钾血症
1、慢性阻塞性肺疾病（COPD） 肺性脑病，呼吸性酸中毒
慢性阻塞性肺疾病急性加重期
肺性脑病，老年男性长期吸烟反复咳嗽咳痰长达十多年依据长期吸烟，容易患慢性支气管炎，进一步发展肺气肿，肺心病，感染受凉更加严重会导致肺性脑病，症状进行性加重出现昏迷不醒，符合肺性脑病的临床诊断。
慢性支气管炎急性发作
呼吸衰竭，肺性脑病，肺部感染
根据主诉，现病史既往史，查体和辅助检查，我们可以初步判断，这是一个慢支急性发作的一个病人，初步诊断应该是，一，慢性支气管炎，二，肺气肿，肺心病三，肺部感染，四，慢支急性发作。
本病诊断1、慢性支气管炎、肺气肿、II呼吸衰竭。2、昏迷（与大脑缺氧与关）3、血钾正常高限。
呼吸衰竭，慢阻肺急性加重期，肺癌？电解质紊乱低钠血症
2型呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病并肺部感染
1.慢性阻塞性肺疾病2.2型呼吸衰竭3.肺性脑病？
慢性阻塞性肺疾病急性加重期 呼吸衰竭 肺性脑病