摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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慢阻肺并肺性脑病诊治经过分享小结

刘燕山内科-呼吸内科 主治医师

更新时间:2022-02-09 10:23

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病例摘要

【基本信息】男,55岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】慢性阻塞性肺疾病急性加重并感染、II型呼吸衰竭、肺性脑病。

【治疗方案】予呼吸机辅助通气,应用哌拉西林他唑巴坦抗感染、多索茶碱平常、氨溴索祛痰、布地奈德雾化等综合治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】慢性阻塞性肺疾病急性加重并感染、II型呼吸衰竭、肺性脑病

【病案介绍】

主诉

反复咳嗽、咳痰10年,加重3天,意识不清1天

现病史

10余年来反复咳嗽、咳痰,每受凉加重,冬重夏轻,因不影响生活,未进一步诊治。3年前上述症状发作次数增多,曾在当地诊所对症治疗,均可减轻。3天气受凉后出现咳嗽、咳痰增多,体温维持,精神萎靡,在当地诊所口服药物治疗,具体不祥,效果不佳,且上述症状进行性加重,1天前出现呼之不应,急诊收入当地县人民医院ICU住院诊治,之前有病发过,给予气管插管、呼吸机辅助通气,抗感染等对症治疗,效果欠佳,为进一步诊治,急诊转入我院。

既往史

既往长期吸烟。20支/日,约15年。无高血压,糖尿病病史。

查体

T:36.8℃,P:87次/分,R:29次/分,BP:157/84mmHg
T:36.8℃ ,P:87次/分,R:29次/分,BP:157/84/mmhg。昏迷状态,球结膜水肿,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,桶状胸, 肋间隙增宽,听诊两肺呼吸音粗,闻及干湿性啰音及痰鸣音。心律87次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,未触及包块。双下肢无水肿。

辅助检查

动脉血气分析:PH 7.240;PaCO2 97.1mmHg;PaO252.6mmHg;钾 5.5 mmol/L;钠123mmol/L;乳酸0.6mmol/L;标准碳酸氢盐34.8mmol/L;ABE 11.5mmol/L。
血常规,wbc 9.52×10 9/L N%83%

CRP 91mg/L

【诊治过程】

初步诊断

慢性阻塞性肺疾病急性加重并感染、II型呼吸衰竭、肺性脑病。

诊断依据

1.中年男性,既往长期吸烟史。
2.反复咳嗽,咳痰10余年,冬重夏轻,每受凉加重。
3.球结膜水肿,桶状胸,肋间隙增宽,听诊两肺呼吸音较低,可闻及湿性啰音。
4.血气分析:提示二型呼吸衰竭,二氧化碳分压97.1mmhg

鉴别诊断

脑梗塞:多有高血压病史,发作时头晕、乏力,部分伴肢体活动障碍,严重者可伴有意识障碍,头颅MRI、DWI可鉴别。该患者既往慢阻肺病史,血气分析:II型呼吸衰竭,不难鉴别。

诊治经过

入院后给予呼吸机辅助通气,应用哌拉西林他唑巴坦抗感染、多索茶碱平常、氨溴索祛痰、布**雾化等综合治疗。患者病情好转,2018.05.25成功脱机、拔管,无创呼吸机序贯治疗。

诊断结果

慢性阻塞性肺疾病急性加重并感染、II型呼吸衰竭、肺性脑病。

【分析总结】


1.首先应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗,经验性广谱抗菌素的应用,解痉平喘对症治疗。 

2.改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留状况。针对意识清楚者,可以选用无创呼吸机辅助通气,增加肺通气量,促进二氧化碳的排出。昏迷者需气管插管、呼吸机辅助通气,防止二氧化碳排出过快。 

3.纠正酸碱、营养及电解质平衡。 

4.痰液的引流。合并右心衰的患者,慎用利尿剂,大量利尿剂可能引起痰液的粘稠,不宜咳出。 5.针对肺性脑病烦躁患者,可少量尝试脱水剂。慎用镇静剂。

病例来源:爱爱医

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黎俄 呼吸内科主治医师

慢阻肺,呼吸衰竭,肺性脑病

王炳南 呼吸内科主治医师

慢性阻塞性肺疾病急性加重期,肺性脑病

贾文文 呼吸内科护师

患者有咳嗽,咳痰,提示有慢性支气管炎病史,考虑为慢性支气管炎急性发作,急性呼吸窘迫综合征

车晓宇 呼吸内科医师

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 低钠血症

罗守京 呼吸内科副主任医师

慢性阻塞性肺病,肺性脑病

曾万茂 呼吸内科医师

根据症状和检查结果考虑诊断肺性脑病 慢性支气管炎 肺气肿 呼吸衰竭

贾佳 呼吸内科护师

该病人诊断为Ⅱ型呼吸衰竭,肺性脑病

张秋霞 呼吸内科医师

慢性支气管炎(急性加重期) COPD II呼吸衰竭 电解质紊乱 高钾血症、低钠血症 肺性脑病

张文 呼吸内科医师

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2. 肺性脑病 3.二型呼衰 4.高钾血症

冯振伟 呼吸内科医师

1、慢性阻塞性肺疾病(COPD) 肺性脑病,呼吸性酸中毒

苗士领 呼吸内科医师

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

杨代祥 呼吸内科医师

肺性脑病,老年男性长期吸烟反复咳嗽咳痰长达十多年依据长期吸烟,容易患慢性支气管炎,进一步发展肺气肿,肺心病,感染受凉更加严重会导致肺性脑病,症状进行性加重出现昏迷不醒,符合肺性脑病的临床诊断。

李冰 呼吸内科主任护师

慢性支气管炎急性发作

张学林 呼吸内科主治医师

呼吸衰竭,肺性脑病,肺部感染

魏登旺 内科医师

根据主诉,现病史既往史,查体和辅助检查,我们可以初步判断,这是一个慢支急性发作的一个病人,初步诊断应该是,一,慢性支气管炎,二,肺气肿,肺心病三,肺部感染,四,慢支急性发作。

程珏 心血管内科副主任医师

本病诊断1、慢性支气管炎、肺气肿、II呼吸衰竭。2、昏迷(与大脑缺氧与关)3、血钾正常高限。

魏鹏 普通内科副主任医师

呼吸衰竭,慢阻肺急性加重期,肺癌?电解质紊乱低钠血症

高华 呼吸内科副主任医师

2型呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病并肺部感染

徐春如 呼吸内科医师

1.慢性阻塞性肺疾病2.2型呼吸衰竭3.肺性脑病?

蒋云书 呼吸内科主治医师

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 呼吸衰竭 肺性脑病