摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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常见的慢性支气管炎诊治经验分享

李宏康复医学科-康复科 副主任医师

更新时间:2022-02-09 10:15

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病例摘要

【基本信息】男,60岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.慢性支气管炎 2.慢性阻塞性肺疾病合并感染 3.膝关节炎

【治疗方案】予茶碱缓释片口服、特布他林静点以平喘,复方甘草片、桉柠蒎胶囊口服、氨溴索注射液静点以止咳化痰,头孢哌酮舒巴坦静点以抗感染等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】1.慢性支气管炎 2.慢性阻塞性肺疾病合并感染

【病案介绍】

主诉

咳嗽、咳痰、喘息间作7年余,加重伴发热2天。

现病史

患者缘于7年余前因着凉后出现咳嗽、咳痰、喘息等症,以后每年冬季天气变冷后发作,春季天气转暖后症状缓解,每年发作3个月以上。曾多次在当地卫生院住院治疗,诊断为“慢性支气管炎,肺气肿”,具体治疗方案不详,病情迁延不愈。自2天前起,患者患“感冒”后出现咳嗽加重,咳大量黄白色粘痰,无痰中带血。喘息,无呼吸困难,夜间能平卧,发热,体温最高达38.6℃,无寒颤。在家口服“头孢氨苄片、强力枇杷露”等药物输液治疗,症状无明显减轻。为系统诊治,今入我院治疗。

既往史

体质较差,有“双侧膝关节炎”病史10余年,间断服用“尪痹胶囊”等药物治疗。否认“结核、肝炎”等传染病史,否认“糖尿病、高血压”等病史,无药物及食物过敏史,无外伤及重大手术史,预防接种史不详。

查体

T:38.2℃,P:88次/分,R:17次/分,BP:130/80mmHg
神清,口唇略发绀,无口角歪斜,伸舌不偏,颈软无抵抗,甲状腺未触及肿大。桶状胸,两侧胸廓对称,呼吸动度一致,语颤减弱,双肺叩过清音,听诊呼吸音弱,满布哮鸣音。心律88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常,病理征未引出。

辅助检查

肺CT:慢性支气管炎合并肺气肿,主动脉硬化。血常规:白细胞12.3*109/L,中性粒细胞百分比85%。左侧膝关节片:膝关节炎。

【诊治过程】

初步诊断

1.慢性支气管炎;2.慢性阻塞性肺疾病合并感染;3.膝关节炎

诊断依据

1.患者有咳嗽、咳痰、喘息病史7年余,双侧膝关节炎”病史10余年。 

2.患者目前咳嗽加重,咳大量黄白色粘痰,无痰中带血。喘息,无呼吸困难,夜间能平卧,发热,体温最高达38.6℃,无寒颤。 

3.查体:桶状胸,两侧胸廓对称,呼吸动度一致,语颤减弱,双肺叩过清音,听诊呼吸音弱,满布哮鸣音。 

4.辅助检查资料:肺CT:慢性支气管炎合并肺气肿,主动脉硬化。血常规:白细胞12.3*109/L,中性粒细胞百分比85%。左侧膝关节片:膝关节炎。

鉴别诊断

1.肺结核:是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,患者一般表现为低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等症状,呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。胸片检查可以鉴别。 

2.支气管哮喘:是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病,这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限,导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,可以根据病史及症状鉴别。

诊治经过

入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规,I级护理,流食,持续低流量吸氧。予茶碱缓释片口服、特布他林静点以平喘,复方甘草片、桉柠蒎胶囊口服、氨溴索注射液静点以止咳化痰,头孢哌酮舒巴坦静点以抗感染,糜蛋白酶雾化吸入治疗以缓解喘息症状,尪痹胶囊口服以舒筋止痛。

诊断结果

1.慢性支气管炎 2.慢性阻塞性肺疾病合并感染 3.膝关节炎

【分析总结】


本例患者是由于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息、发热症状,可以通过胸片或者肺CT检查以明确诊断。慢性支气管炎患者一般冬春季多发,夏秋季节缓解,往往反复发作,迁延不愈,最终发展为慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病。需要排除其他引起咳嗽、咳痰、喘息等疾病,如支气管哮喘、慢性心力衰竭、肺结核等疾病才能确诊。患者发病时可以使用抗感染、止咳化痰平喘药物治疗,以及对症治疗,缓解咳嗽、咳痰、喘息症状,也可以配合雾化吸入治疗,改善症状。患者平时要注意调摄,适当锻炼,增强体质,提高免疫力,预防复发。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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孙辉 全科医师

千金苇茎汤 桔梗甘草汤加减治疗

佟柏平 呼吸内科主任医师

学习了,是值得学习的一份好病例

佟柏平 呼吸内科主任医师

学习了,是一个很好的病例

王相立 急诊科副主任医师

谢谢楼主分享。值得学习的好病例

王薇薇 普通内科主治医师

做一下气道激发实验排除一下哮喘,做一下肺功能看看患者预后情况!

李嵩 呼吸内科医师

敬阅全篇,有3个问题请教:1.慢性支气管炎与慢性阻塞性肺疾病的诊断是否重叠?2.是否行肺功能检查,为何排除哮喘诊断?是否存在慢阻肺和哮喘的重叠综合征?3.雾化药物是否有更好选择?

郭素娟 普通内科医师

学习了,涨了不少知识

张琥 普通内科副主任医师

学习了,受益匪浅!谢谢分享!

朱利娟 药剂科药师

建议加服维生素B4,平时调理,增强免疫力

兰锦梅 预防保健科主管护师

典型的老慢支,治疗还是中医好一些,对因治疗更妥当,可惜现在中医好多方子和诊疗手法都失传了

杨德凤 妇产科综合副主任护师

内容丰富,值得借鉴。

杨德凤 妇产科综合副主任护师

内容丰富,学到了很多知识

曹******u 新手达人

可以加用布**雾化

张宝华 中医综合科医师

建议缓解期中药调理!

谢高山 普通外科医师

内容分享的不错,学习了

江艳珍 儿科综合副主任医师

建议做痰培养加药敏试验,明确用药准确和有效

詹荣盛 普通外科医师

患者需要加强消炎、止咳、化痰等相关治疗,一般治疗效果欠佳。