摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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II度阴道前壁膨出者在硬膜外麻醉下行阴道前壁修补术病情变化如何?

孟宁妇产科-妇产科综合 医师

更新时间:2023-12-29 08:43

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病例摘要

【基本信息】女,68岁

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.II度阴道前壁膨出2.高血压病

【治疗方案】在硬膜外麻醉下行阴道前壁修补术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】硬膜外麻醉下行**前壁修补术

【病案介绍】

主诉

发现外阴脱出肿物5年

现病史

现病史:17岁月经初潮,平素月经规则,3-4天/33天,53岁绝经,自诉于5年前自觉小便时阴道脱出一肿物,当时约核桃大小,肿物未脱出阴道口外,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液等表现,一直未予重视及治疗,近两年自觉加重似鸡蛋大小仍未治疗,3天前出现活动后排尿不畅,平卧后好转,现为行进一步治疗入我院,门诊以“阴道前壁膨出收住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无阴道不规则见血,未见消瘦。

既往史

既往高血压5年,口服尼莫地平2片3次/日,未定期监测血压,5年前因脑血栓”住院,诊断脑血栓、冠心病,口服消心痛2片3次/日,麝香保心丸1粒3次/日,阿司匹林2片1次/日。病情好转未出现后遗症。否认糖尿病史,无外伤史,无药物过敏史。23岁结婚,爱人体健孕3产3,均为顺产,分别于42年、40年前分娩一男婴、27年前分娩一男婴,男扎避孕。

查体

T:36.3℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:150/80mmHg

发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染皮疹及出血点双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心律88次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。

妇科检查:已婚已产外阴,外阴发育正常,屏气情况下阴道口可见部分阴道前壁突出于阴道口外,未见宫颈,子宫体水平位,萎缩,质硬,活动可,表面光滑,无压痛,宫颈光滑,宫颈黏膜及外阴充血明显,无异味。双侧附件未触及明显异常

辅助检查

妇科超声(2180329035)示:子宫水平位,大小约32X32X21m,轮廓清,内部回声均匀,内膜呈线状。双侧附件未见明显异常。超声提示:绝经后子宫双侧附件未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

1.II度阴道前壁膨出2.高血压病

鉴别诊断

1.粘膜下肌瘤:在脱出物上找不到宫口,前后阴道壁不脱出,手插入阴道内可触到子宫颈。

2.子宫颈延长症:多为未产妇。前后阴道壁不脱出,前后穹窿部很高,子宫体仍在盆腔之内,仅子宫颈极度延长如柱状,突出于阴道口外。

3.慢性子宫内翻症:在肿块上找不到子宫口,但可找到两侧输卵管入口的凹陷,表面为红色粘膜,易出血,三合诊舅腔内空虚医学教育|网搜集整理,触不到子宫体。

4.阴道壁囊肿或肌瘤:常可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂,经检查子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方,而肿物与宫颈无关。

诊治经过

完善各项术前检查,无明显手术禁忌症。在硬膜外麻醉下行阴道前壁修补术,术中见:外阴发育正常,屏气情况下可见部分阴道前壁突出于阴道口外,未见宫颈,故行阴道前壁修补术。术后用碘伏纱布1块填塞阴道以压迫止血,手术顺利。麻醉满意,术后入我科病房。给予硬膜外麻醉下阴道前壁修补术后护理常规,I級护理,综合心电监护,保留导尿7小时,术后三天撤尿管,术后四天患者要求出院并签字。

诊断结果

1.II度阴道前壁膨出;2.高血压病

【分析总结】


阴道前壁脱垂常伴有膀胱膨出和尿道膨出,以膀胱膨出者居多。阴道前壁脱垂可以单独存在,也常与阴道后壁脱垂并存。检查时先不排尿,可见阴道前壁呈球状向阴道口膨出,阴道粘膜失去了正常的厚度和皱壁,触之柔软,平卧时缩小,用手可将其还纳,根据向下屏气后阴道前壁膨出程度分为轻、中、重。阴道镜检查时,阴道口松弛常伴有陈旧性会阴撕裂。阴道前壁呈半球形隆起,触之柔软,该处粘膜变薄透亮,皱襞消失。当患者用力屏气时膨出的阴道前壁明显可见。轻者无明显症状。重者自觉下坠、腰酸、并有块状物从阴道脱出,实为膨出的阴道前壁。长久站立,激烈活动后或加腹压时块状物增大,下坠感更明显。若仅有阴道前壁合并膀胱膨出时,尿道膀胱后角变锐,常导致排尿困难而有尿潴留,甚至继发尿路感染。若阴道前壁完全膨出时,尿道膀胱后角消失,在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出,称张力性尿失禁。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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高怀娥 妇产科综合主治医师

如果压迫了周围脏器就必须要手术治疗,

高怀娥 妇产科综合主治医师

**前壁彭出,冠心病

张玉琴 妇产科综合主治医师

现病史:17岁月经初潮,平素月经规则,3-4天/33天,53岁绝经,自诉于5年前自觉小便时**脱出一肿物,当时约核桃大小,肿物未脱出**口外,平卧后能自行还纳,无疼痛及**流血流液等表现,一直未予重视及治疗,近两年自觉加重似鸡蛋大小仍未治疗,3天前出现活动后排尿不畅,平卧后好转,现为行进一步治疗入我院。诊断:**前壁膨出

朱玉珍 妇产科综合副主任护师

孕三产三,**前壁膨出。高血压病史。

杨蒙 妇产科综合医师

**前壁膨出,高血压,脑血栓,冠心病

付荣 妇产科综合副主任医师

**前壁膨出。脑血栓。冠心病,慢性高血压。

张云梅 妇产科综合副主任医师

盆腔脏器脱垂 高血压冠心病脑血栓

刘会云 妇科医师

**前壁膨出,高血压,冠心病。

蓝旋勋 妇产科综合主治医师

高血压,**前壁膨出,

宋玉玲 妇产科综合主任医师

病例诊断。子宫脱垂。 这个年龄建议手术切除。

黄爱萍 妇产科综合主治医师

**前壁膨出(中度)

梁慧平 妇产科综合副主任医师

1.**前壁膨出,2.子宫脱垂1度

于萍 妇产科综合主管护师

诊断:子宫脱垂,需要悬吊手术治疗

刘雪珍 妇产科综合主管护师

1.**前壁膨出 2.高血压

李红芳 妇产科综合副主任医师

初步诊断:1、**前壁脱垂;2、外阴炎;3、高血压;4、冠心病;5、脑血栓。

王艳玲 药剂科主管药师

**前壁脱垂 膀胱膨出? 尿道膨出?

张玉丹 妇科医师

1.**壁膨出I度 2,高血压一级高危分层 3,冠状动脉粥样硬化

张玉霞 妇产科综合主治医师

1.**前壁膨出III°.2.高血压。3.冠心病。

贾英媛 妇产科综合副主任医师

1.**前壁膨出 2.高血压病 .3.脑血栓后遗症 4.冠状动脉粥样硬化性心脏病

陈凌宇 妇产科综合主治医师

根据外阴脱出一肿物五年,查体屏气时**口可见部分**前壁突出于**口外,未见宫颈,诊断为**前壁膨出2度并排尿困难