妊高症合并HELLP综合征如何转危为安？

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刘燕山内科-呼吸内科主治医师

更新时间：2024-01-02 11:05

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妇产科病例高危产科病例 · 妊高症、子痫、Hellp综合征 · 高血压脑病 · 电解质紊乱低钠低钾血症 · 剖宫产术后

病例摘要

【基本信息】女，32岁，居民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.妊高症、子痫、Hellp综合征。2.高血压脑病。3.电解质紊乱低钠低钾血症。4.剖宫产术后

【治疗方案】予促醒、营养神经、降压、抗感染及输血等综合治疗

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】妊高症合并HELLP综合征

【病案介绍】

主诉

剖宫产术后12小时，意识不清5小时

现病史

12小时前出现血压高，190/110mmHg，伴头痛、恶心，无呕吐，无意识丧失及肢体抽搐，急诊至原阳县妇幼保健院，经检查诊断为“重度子痫前期”，急行“剖宫产术”，产1活女婴，手术顺利。术毕转普通病房，血压160/100mmHg。5小时前出现肢体抽搐，呼之不应，无口吐白沫、无大小便失禁，给予“**、冬眠合剂及硫酸镁”应用，抽搐缓解，但仍处于昏睡状态，现为进一步抢救，转入我院。

既往史

既往孕2产2，足月顺产。本次孕36+6周，末次月经2017.07.29，怀孕期间未监测血压。

查体

T：38.2℃，P：152次/分，R：30次/分，BP：170/123mmHg
T 38.2℃，Bp 170/123mmHg，昏睡状态，双侧球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，D=2.5mm，对光反射迟钝，颈稍强，听诊两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律152次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，未触及包块。腹部手术切口敷料干燥，无渗液。全身低垂部位重度水肿。四肢肌张力低，腱反射弱，生理反射、病理反射均未引出。尿管内引流出茶色尿。

辅助检查

动脉血气分析：FIO2 40.0;PH 7.407;PaCO2 30.1mmHg;PaO2 176mmHg;钾 3.4mmol/L;钠 129 mmol/L;钙 0.92 mmol/L;乳酸 3.5 mmol/L;标准碳酸氢盐 20.4 mmol/L;ABE -5.0 mmol/L。血常规 WBC 14.73X 10 9/L Hb 130 g/L PLT 67 X 10 9/L 肝肾功能：ALT 297U/L AST 750U/L TB 60.7 ummol/L IB 7.6 ummol/L D B 53.7ummol/L

【诊治过程】

初步诊断

1.妊高症、子痫、Hellp综合征？2.高血压脑病。3.电解质紊乱低钠低钾血症。4.剖宫产术后。

鉴别诊断

HELLP综合征以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症。多数发生在产前。可分为完全性和部分性。其临床表现多样，典型的临床表现为乏力、右上腹痛痛及恶心呕吐，体重骤增，脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。

诊治经过

入院后完善相关检查，给予**、促醒、营养神经、降压、抗感染及输血等综合治疗。经上述治疗后，患者病情好转，血小板升至正常，转氨酶较前下降，经产科会诊，转产科巩固治疗。

诊断结果

1.妊高症、子痫、Hellp综合征。2.高血压脑病。3.电解质紊乱低钠低钾血症。4.剖宫产术后

【分析总结】

HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症。其临床表现多样，典型的临床表现为乏力、右上腹痛痛及恶心呕吐，体重骤增，脉压增宽，以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，诊断标准：血管内溶血：1.血涂片RBC变形、破碎、网织RBC增多；总Bil>20.5mol/L（11.2mg/dl)；LDH>600U/L；2、肝酶异常：ALT>70U/L；3.血小板减少：<100,000/mm3。产后不明原因的血小板减少，排除DIC后应该考虑到本病的可能。治疗上积极解痉、降压治疗，口服拉贝洛尔，并纠正凝血功能障碍和弥散性血管内凝血（DIC），抑制免疫反应，应用长效糖皮质激素**针10mg q12h。该病可能引起内脏不明原因出血，死亡率极高、

病例来源：爱爱医