摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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I度子宫脱垂、III度阴道前壁膨出选择哪种手术治疗合适

孟宁妇产科-妇产科综合 医师

更新时间:2024-04-03 09:25

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病例摘要

【基本信息】女,61岁

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.1度子宫脫垂2.Ⅲ度阴道前壁膨出3.高血压病4.膈肌拾高折叠术后

【治疗方案】在全麻下行腹腔镜全子宫切除+阴道前壁修补术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】全麻下行腹腔镜全子宫切除+阴道前壁修补术

【病案介绍】

主诉

发现阴道可复性肿物5年,加重2年。

现病史

现病史:13年前未用药自然绝经,5年前咳嗽时外阴脱出一半球形肿物,站立过久或活动过度时增大,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液,小便有尿不尽感,当时未就诊,近两年自觉堅胀感及小便尿不尽感加重。1天前来我科门诊,以“子宫脱垂住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,小便不畅,大便正常,无**不规则见血,未见消瘦。

既往史

“高血压”10年,起初服用“罗布麻”后改为“硝苯地平”(具体不 详)口服,血压控制可。2011年行“膈肌抬高折叠术”否认糖尿病史,无外伤史,无药物过敏史。 22岁结婚,丈夫体健,孕2产2存活1,分娩均为足月顺产。末次生产36年前。

查体

T:36.2℃,P:92次/分,R:18次/分,BP:150/90mmHg
发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心律9次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:老年外阴,阴道粘膜皱褶变少,未见溃疡,宫颈轻度糜烂,无触痛,无异味,用力后阴道前壁完全膨出,阴道口可见宫颈口,子宫前位,已萎缩,双侧附件未及明显异常。

辅助检查

妇科超声示:子宫前位,大小约38X33X23mm,轮廓清,内部回声均匀,双侧卵巢显示不清。提示:绝经后子宫双侧卵巢显示不清。双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

1.1度子宫脫垂2.Ⅲ度**前壁膨出3.高血压病4.膈肌拾高折叠术后

鉴别诊断

1.阴道壁肿物:阴道壁肿物在阴道壁内,固定,边界清楚;

2.宫颈延长:双合诊检查阴道内宫颈虽长,但宫体在盆腔内,屏气并不下移;

3子宫粘膜下肌瘤:患者有月经过多病史,宫颈口见红色、质硬之肿块,表面找不到宫颈口,但在其周围或一侧可抠及被扩张变薄的宫颈边緣;

4慢性子宫内翻:很少见,子宫内翻出的宫体,被覆盖红色绒样子宫内膜,两侧角可见输卵管开口。

诊治经过

完善相关检查后,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+阴道前壁修补术。术中见子宫已萎缩,质中硬,表面光滑与周围无粘连,双侧卵巢己萎缩,双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除+阴道前壁修补术,手术順利,麻醉满意,术中出血不多,尿管通畅,色清,术后入重症监护室,给予全麻下子宫全切除术后重症护理常规,尿管持续保留。给予呼吸监测、吸氧及血压监测,静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。病理回报:慢性宫颈炎伴潴留囊肿,萎缩状态子宫内膜,肌壁间血管壁增厚,玻璃样变性,未见其他异常,符合子宫脱垂。术后四天阴道少量见血,给予碘仿纱布压迫阴道残端。术后七天腹部切口拆线,愈合好。给予云南白药后阴道见血停止。现阴道无见血,二便正常,无异常出院。

诊断结果

1.1度子宫脫垂2.Ⅲ度阴道前壁膨出3.高血压病4.膈肌拾高折叠术后

【分析总结】


子宫脱垂不仅会造成泌尿、生殖系统的感染,严重时还会导致妇女部分或全部劳动能力丧失。治疗子宫脱垂的患者,需要根据子宫脱垂的病因、病情严重程度、有无其他周围脏器膨出、有无生育要求等各方面条件,选择适当的手术方式,包括缩短松弛的主韧带、缩短耻骨膀胱宫颈筋膜、缝合耻骨尾骨肌裂隙等,以达到恢复正常解剖及其功能的目的。术后患者注意多吃海藻类的食物,其中海藻类食品包括发菜、紫菜、海带、海白菜、裙带菜等,海藻含矿物质最多的是钙、铁、钠、镁、磷、碘等。

病例来源:爱爱医

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高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢分享,这个病例是少见的,学习了很多东西。

伊燕 妇产科综合医师

挺好的病历,在门诊很少见的一种情况。

吴志强 泌尿外科主治医师

学习了,好病历,以前没有见过。

包金香 妇产科综合主治医师

学习了,写得很好。受益很大。

张雪萍 妇产科综合主治医师

好好学习,提升自己。