【病案介绍】
现病史
青年女患者。孕妇平素月经规则，末次月经2018年02月12日，预产期2018年11月19日；停经40+天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4+月出现胎动,停经16周在外院建卡检查共13次；唐氏三联筛查低风险。现孕妇停经37+4周，患者今天凌晨3点半无诱因出现**流液，伴下腹痛，约5分钟一次，伴阴道见红，自觉胎动正常。现门诊拟“临产”收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无阴道流血，无阴道流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，孕前体重40.00kg，体重增加15公斤，大便正常，小便正常。
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。
查体
T：36.7℃，P：96次/分，R：23次/分，BP：130/73mmHg
宫底高度35.0cm，腹围97.0cm，估计胎儿大小3200.00g，胎方位左枕前(LOA)，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音140次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退100.00%，宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26.0cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。
辅助检查
血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。
乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阳性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阴性）,HBcAb（阴性）
唐氏筛查：21-三体综合征：低风险，18-三体：低风险，开放性脊柱裂：低风险。
糖耐量试验未有异常。
外院二维彩超：宫内妊娠，如晚孕，单活胎，颈后脐带影像。
【诊治过程】
初步诊断
临产(孕1产0宫内妊娠37+3周LOA单活胎)
鉴别诊断
诊断明确，无鉴别诊断
诊治经过
患者入院完善相关产前检查，入院后产程进展顺利， 患者产程中短暂出现胎心早期减速，吸氧，补液后好转，后顺产单活婴，出生体重2.66 Kg， Apgar评分9-10-10分，羊水清，脐带无绕颈，胎盘娩出完整，胎膜娩出基本完整，脐带长度35cm，检查软产道会阴I度裂伤，给予缝合。产后宮缩好，予产房观察2小时，共出血300ml。安返爱婴区。产后予头孢硫脒静滴防感染、并予缩宫素促子宫复旧治疗，注意宮缩及阴道流血情况。后复查血液分析及DIC未见异常，2天后给予出院。
诊断结果
1.孕1产1宫内妊娠37+3周LOA单活婴 2.脐带过短
病例来源：爱爱医
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全部评论
患者的安全和宝宝的安全是第一位的
先有规律腹痛，后破水，就不是胎膜早破。
应该诊断胎膜早破上去。
在孕期诊断脐带过短，是孕妇与胎儿安全的又一保障。
患者因三点半无明显诱因出现**流水。接着出现下腹痛，考虑还是有胎膜早破。这是先破水后有腹痛，应该诊断胎膜早破。