摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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胎死宫内利凡诺引产详细治疗过程精选

发布人:

张芃妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2021-11-22 10:27

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病例摘要

【基本信息】女,26岁

【发病原因】

【临床诊断】

【治疗方案】

【治疗结果】

【病案重点】

【病案介绍】

主诉

停经22+周,未感胎动1天

现病史

孕妇平素月经规则,末次月经2017年03月10日,停经40天测尿HCG阳性,停经4+月出现胎动,昨天自觉胎动消失,未予重视,今日就诊于我院门诊,未听及胎心,行急诊彩超示:宫内妊娠,相当于22+周大小,胎死宫内。患者既往因羊水穿刺检查染色体显示21三体高风险,现无下腹痛,无**流血,门诊拟“胎死宫内”收入我科。入院症见:神清,精神可,无下腹痛,无**流血,无恶心欲呕,无腰酸、腹痛,无肛门坠胀感,纳一般,眠可,二便调。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史。

查体

T:37.4℃,P:62次/分,R:18次/分,BP:109/70mmHg
宫底平脐,未扪及宫缩。阴检(阴窥):外阴无异常,阴窥下见未见分泌物,宫颈轻度糜烂。骨盆测量:未见明显异常。

辅助检查

血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。地贫检查正常、G-6-PD正常。 血型“A”型,RH阳性。TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性,乙肝五项示:HBsAg(阴性),HBsAb(阳性),HBeAg(阴性),HBeAb(阴性),HBcAb(阳性) 唐氏筛查:21-三体综合征:高风险,18-三体:低风险,开放性脊柱裂:低风险,羊水穿刺检查染色体显示21三体高风险。 本院二维彩超:宫内妊娠,相当于22+周大小,胎死宫内,未见胎心搏动。

【诊治过程】

初步诊断

1.胎死宫内

鉴别诊断

诊断明确,无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关检查,告知患者及家属现已胎死宫内,建议行利凡诺引产,行胸片,心电图检查未有异常后给予患者利凡诺引产,嘱患者排空膀胱后,取仰卧位,选择脐下二横指,腹中线旁开2cm为穿刺点,用纱布特7号腰穿针垂直宫体刺入腹部,感两次落空感后再继续进针1.0cm拔出针芯,见淡暗红色羊水涌出,将装有利凡诺100mg溶液的注射器接在穿刺针上,回抽见羊水,将药液缓缓注入一半后再回抽见羊水,继续将药液注入,将针芯插入针内快速拔针,穿刺点覆盖消毒纱布,加压5分钟后胶布固定。过程顺利,患者无诉不适,安返病房。患者1天后排出一死胎,患者及家属拒绝尸体检查,给予患者头孢硫脒抗感染,缩宫素促进宫缩,补液等对症治疗,患者2天后无**流血,无腹痛,给予患者出院。

诊断结果

1.胎死宫内,引产后

【分析总结】


1.此患者入院时已经发生胎死宫内,患者既往病史显示有21三体综合征阳性,对此可以判断是胎儿染色体异常导致的胎儿畸形,致胎儿出现结构异常,从而胎死宫内,这样的情况在孕早期不易发生,常发生发生在20周之后,此时因为胎儿各器官都在发育的高峰期,出现异常的可能性较大。 

2.此患者行B超检查胎死宫内的时间不长,羊水量较为充足,可以选择利凡诺引产是可以应用于有羊水的胎死宫内,对于无羊水的胎死宫内更多的选择药物引产较多,再对于孕30周以后的引产大多选择水囊引产。

病例来源:爱爱医

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陆毓娇 儿科综合医师

病历学习,好处多多,同时请问一下老师,除了以上引产方法,还可以药物引产吗?

黄润梅 妇产科综合主治医师

为何死胎术后B超显示胎心律153次/分?这种低级错误很容易引医疗**!

伊燕 妇产科综合医师

病历学习,好处多多,希望老师多发这样的病历。

张雪萍 妇产科综合主治医师

拜读后要求,请老师多说一说引产的方案和适应症。

包金香 妇产科综合主治医师

还可以用药物引产,米非司酮和米索前列醇。