摔伤后腰背部疼痛，活动受限2小时
刘钊外科-普通外科 医师
更新时间：2019-11-02 16:18
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【病案介绍】
主诉
摔伤后腰背部疼痛，活动受限2小时
现病史
该患于2013年05月10日下午15时许在东六条路壮丹街交叉口回家路上因地面湿滑，不慎摔倒，臀部着地，胸腰部前屈致伤，伤后病人意识清，自觉腰背部疼痛，活动受限。被家人急送来我院门诊就诊，经线片检查显示腰2椎体压缩性骨折.为求进一步治疗入院。
既往史
老年女性，既往身体状况良好，生活自理，否认肝炎结核史，无食物药物过敏史。
查体
T：36.2℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：170/90mmHg
T:36.2℃ ,P:70次/分,R:18次/分,BP:170/90/mmhg。T: 36.2C. P:70次/分、R: 18次/分、BP.170/90毫米汞柱， 发育正常，营养中等，平卧位，表情痛苦，神志清楚。回答正确，检查配合。脊柱生理弯曲略变直，腰1-2椎体部略肿胀，皮色正常，压痛(+)，叩击痛()，无双下肢放射性疼痛，双下肢运动、感觉正常，骨宽关节活动自如，腰椎活动明显受限。巴彬斯基征及霍夫曼征阴性。无胫前凹陷性肿，足背动脉搏动正常。
辅助检查
腰椎正侧位提示: L2椎体压缩性骨折。
【诊治过程】
初步诊断
腰2椎体压缩性骨折。
鉴别诊断
病人有明显外伤史，临床症状、体征及X线可明确诊断，无需鉴别。
诊治经过
1、I级护理2、普食
3、完善相关检查
4、对症活血通络、止痛、消肿、补钙治疗。理疗。5、请上级医生看病人
诊断结果
腰2椎体压缩性骨折。
【分析总结】
1，摔伤后腰背部疼痛，活动受限2小时。
2.脊柱生理弯曲略变直，腰1-2椎体部略肿胀，皮色正常，压痛(+)，叩击痛(++)，无双下肢放射性疼痛，双下肢运动、感觉正常，髋关节活动自如，腰椎活动明显受限。巴彬斯基征及霍夫曼征阴性。无胫前凹陷性肿，足背动脉搏动正常。
3、辅助检查:腰椎正侧位提示: L2椎体压缩性骨折。
腰椎骨折，主要以卧床静养制动为主。接骨，抗炎，活血治疗。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这个病史写的抬繁琐了点吧，受伤地点不必那么详细吧，还有没有看到片子无法评判治疗方案是什么比较合理规范的。
测骨密度后，确定骨质疏松性压缩骨折，可以予以椎体成形微创手术治疗