右前臂肿物疼痛，活动略受限一年
刘钊外科-普通外科 医师
更新时间：2019-11-02 16:18
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【病案介绍】
主诉
右前臂肿物疼痛，活动略受限一年
现病史
该患于一年前无明显诱因及外伤右前臂出现一肿物，质地软，无移动，未加注意。随时间推移，右前臂肿物逐渐增大，且出现序痛感，渐加重。遂于2013年05月14日来我院行右前臂彩超检查后，为求进一步治疗，今日来我院入骨科手术治疗。
既往史
青年女性，既往身体状况良好，生活自理，否认肝炎，结核病史，无食物及药物过敏史。
查体
T：36.2℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：140/90mmHg
T:36.2℃ ,P:70次/分,R:18次/分,BP:140/90/mmhg。查:T:36.2C、P:70次/分、R: 18次/分、BP: 140/90毫米汞柱，发育正常，营养中等，平卧位，表情痛苦，神志清楚。回答正确，合。皮肤色泽正常，弹性好，无水肿，紫癜、血管蛛。颌下、锁骨上、腋下、腹股沟等处浅表淋巴结构未触及。右前臂中下1/3前内侧可触及一3X5cm肿物，质地软，无移动度，无波动感。压痛(+)，右前臂活动略受限，桡动脉搏动正常。
辅助检查
右前臂彩超提示:右前臂囊实混合性包块。
【诊治过程】
初步诊断
右前臂肌纤维瘤。
鉴别诊断
病人无外伤史，临床症状、体征及右前肾彩超可明确诊断，无鉴别意义。
诊治经过
II级护理
2、普食
3、完善相关检查
4.对症治疗
5、请上级医生看病人
6、明日手术
诊断结果
患者因“发现左乳肿块3天”于2015－09-30就诊于当地医院，自诉3天前因双乳肿胀于当地小医院行钼靶示：“双側乳腺增生，左乳低回声结节，BIRADS Ⅳ级，左侧腋窝多发低回声结节：异常淋巴结可考虑”。2015－10－08在当地医院行“左乳癌改良根治术”，术中快速病理示：“（左乳）浸润性导管癌”，术后病理示（左乳）浸润性导管癌，组织学Ⅱ级，伴高级别导管内癌，脉管内查见癌栓。肿物切面积4×3m，**组织中查见高级别导管内癌成份，手术残腔及底切缘未查见癌，腋窝查见淋巴结16枚，其中7枚见转移癌（7／16）。免疫组化：ER（2＋，40），PR（2＋53％），Her2（1＋），P53（－），K167阳性率约70％”。手术顺利，术后于2015－10－21给予TEC方案（多西他赛100mg d2＋环磷酰胺0．5g d1＋表柔比星90mg dl）化疗1周期，11－12、12－05、12－26、2016－01－19、02-12给予TEC方案（多西他赛100mgd2＋环磷酰胺0．6gd1＋表柔比星9 Omg dl）化疗5周期，后给予术后瘤床放疗，共25次（具体剂量不详）。201605开始行他莫西芬及戈舍瑞林内分泌治疗，后改服来曲唑。现为求进一步检查治疗收入我科。患者自发病以来，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
【分析总结】
患者因“发现左乳肿块3天”于2015－09-30就诊于当地医院，自诉3天前因双乳肿胀于当地小医院行钼靶示：“双側乳腺增生，左乳低回声结节，BIRADS Ⅳ级，左侧腋窝多发低回声结节：异常淋巴结可考虑”。2015－10－08在当地医院行“左乳癌改良根治术”，术中快速病理示：“（左乳）浸润性导管癌”，术后病理示（左乳）浸润性导管癌，组织学Ⅱ级，伴高级别导管内癌，脉管内查见癌栓。肿物切面积4×3m，**组织中查见高级别导管内癌成份，手术残腔及底切缘未查见癌，腋窝查见淋巴结16枚，其中7枚见转移癌（7／16）。免疫组化：ER（2＋，40），PR（2＋53％），Her2（1＋），P53（－），K167阳性率约70％”。手术顺利，术后于2015－10－21给予TEC方案（多西他赛100mg d2＋环磷酰胺0．5g d1＋表柔比星90mg dl）化疗1周期，11－12、12－05、12－26、2016－01－19、02-12给予TEC方案（多西他赛100mgd2＋环磷酰胺0．6gd1＋表柔比星9 Omg dl）化疗5周期，后给予术后瘤床放疗，共25次（具体剂量不详）。201605开始行他莫西芬及戈舍瑞林内分泌治疗，后改服来曲唑。现为求进一步检查治疗收入我科。患者自发病以来，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
病例来源：爱爱医
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全部评论
右前臂这个需要引流管吗？