双足跟疼痛，活动受限8天。
刘钊外科-普通外科 医师
更新时间：2019-11-02 16:18
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【病案介绍】
主诉
双足跟疼痛，活动受限8天。
现病史
该患者于2013年05月15日在工地工作时不慎从4米高处摔下，双足跟着地。伤后病人意识清，自觉双足跟跟序痛，活动受限，不能站立及行走。被同事急送当地医院拍x线片诊断为“双足跟骨骨折”，给予对症治疗。为求进一步治疗，今日来我院于门诊拍x线片后以“双侧跟骨粉评性骨折”收入骨科治疗，整个过程病人意识清。
既往史
青年男性，既柱身体状况良好，生活自理，否认肝炎结核病史，无食物药物过敏史。
查体
T：36.7℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
T:36.7℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。体温36.7C,脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/80毫米汞柱，发育正常，营养中等，平卧位，表情痛苦，神志清楚。回答正确，检查配合。皮肤色泽正常，弹性好，无水肿，紫癜、血管蛛。领下、 锁骨上、腋下、腹股沟等处浅表淋巴结构未触及。双足跟肿胀(+)，双小腿及双足皮色青紫，压痛(+)，骨擦感()，骨擦音(+)，畸形()，双足功能受限。
辅助检查
双例跟骨侧轴位片提示:双侧跟骨粉碎性骨折。(市中医医院2013-0523)双侧跟骨CT提示，双侧跟骨粉碎性骨折。(市中医医院2013-05-23)
【诊治过程】
初步诊断
双侧跟骨粉碎性骨折
鉴别诊断
病人有明显外伤史，临床症状、体征及X线片CT可明确诊断，无鉴别意义。
诊治经过
1，I级护理2、普食
3、完善相关检查
4、对症话血通络，止痛，接骨治疗，双足石膏托外固定5、请上级医生看病人。
诊断结果
患者因“发现左乳肿块3天”于2015－09-30就诊于当地医院，自诉3天前因双乳肿胀于当地小医院行钼靶示：“双側乳腺增生，左乳低回声结节，BIRADS Ⅳ级，左侧腋窝多发低回声结节：异常淋巴结可考虑”。2015－10－08在当地医院行“左乳癌改良根治术”，术中快速病理示：“（左乳）浸润性导管癌”，术后病理示（左乳）浸润性导管癌，组织学Ⅱ级，伴高级别导管内癌，脉管内查见癌栓。肿物切面积4×3m，**组织中查见高级别导管内癌成份，手术残腔及底切缘未查见癌，腋窝查见淋巴结16枚，其中7枚见转移癌（7／16）。免疫组化：ER（2＋，40），PR（2＋53％），Her2（1＋），P53（－），K167阳性率约70％”。手术顺利，术后于2015－10－21给予TEC方案（多西他赛100mg d2＋环磷酰胺0．5g d1＋表柔比星90mg dl）化疗1周期，11－12、12－05、12－26、2016－01－19、02-12给予TEC方案（多西他赛100mgd2＋环磷酰胺0．6gd1＋表柔比星9 Omg dl）化疗5周期，后给予术后瘤床放疗，共25次（具体剂量不详）。201605开始行他莫西芬及戈舍瑞林内分泌治疗，后改服来曲唑。现为求进一步检查治疗收入我科。患者自发病以来，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
【分析总结】
患者因“发现左乳肿块3天”于2015－09-30就诊于当地医院，自诉3天前因双乳肿胀于当地小医院行钼靶示：“双側乳腺增生，左乳低回声结节，BIRADS Ⅳ级，左侧腋窝多发低回声结节：异常淋巴结可考虑”。2015－10－08在当地医院行“左乳癌改良根治术”，术中快速病理示：“（左乳）浸润性导管癌”，术后病理示（左乳）浸润性导管癌，组织学Ⅱ级，伴高级别导管内癌，脉管内查见癌栓。肿物切面积4×3m，**组织中查见高级别导管内癌成份，手术残腔及底切缘未查见癌，腋窝查见淋巴结16枚，其中7枚见转移癌（7／16）。免疫组化：ER（2＋，40），PR（2＋53％），Her2（1＋），P53（－），K167阳性率约70％”。手术顺利，术后于2015－10－21给予TEC方案（多西他赛100mg d2＋环磷酰胺0．5g d1＋表柔比星90mg dl）化疗1周期，11－12、12－05、12－26、2016－01－19、02-12给予TEC方案（多西他赛100mgd2＋环磷酰胺0．6gd1＋表柔比星9 Omg dl）化疗5周期，后给予术后瘤床放疗，共25次（具体剂量不详）。201605开始行他莫西芬及戈舍瑞林内分泌治疗，后改服来曲唑。现为求进一步检查治疗收入我科。患者自发病以来，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
病例来源：爱爱医
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全部评论
从拍片看右足距下关节有移位，如结合CT明确情况下可以考虑手术
跟骨骨折在跟骨得长宽高移位不是很明显，距下关节面没有出现明早台阶得情况下石膏外固定效果不错的
从照片显示看右脚比左脚严重的多