【病案介绍】
主诉
患者主因"头部不适6天"入院；
现病史
患者于入院6天无明显诱因出现头部不适，感头胀，无头痛、头晕，无胸闷、气短，无言语不利，无恶心、呕吐，无心慌、气短，无意识及肢体活动障碍，饮食水无呛咳，为求进一步诊治急来我院。现症见：头部不适，头胀，舌质红，苔白腻，脉弦。自发病以来，神志清，精神差，饮食尚可，睡眠差，大小便未见异常。
既往史
既往"心脏病"病史多年，间断口服药物治疗(具体不详)，"高血压"病史2年，间断口服药物治疗（具体不详），血压控制差，否认"糖尿病"病史；否认"肝炎、结核"等传染病病史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.0℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：140/100mmHg
T:36.0℃ ,P:70次/分,R:18次/分,BP:140/100/mmhg。神志清，精神差，言语清晰，步入病房，自主**，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，口角不偏，伸舌居中，颈静脉无充盈，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心律70次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音。肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧Babinski征（-）。
辅助检查
经颅多普勒示：双侧大脑中动脉及双椎动脉血流速度增快，呈痉挛样改变；血流频谱欠佳S2>S1，脑血管弹性减退。心电图示：窦性心律 T波异常
【诊治过程】
初步诊断
1.脑血管痉挛 2.冠心病 心肌缺血
鉴别诊断
①脑出血：多于活动时发病，起病急，进展迅速，多有头痛恶心呕吐呈喷射性。头CT示高密度影。本病不支持。②脑瘤：多有慢性头痛，有慢性进行性颅内压增高症状，头颅CT可鉴别。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规、Ⅱ级护理、低盐低脂饮食、测血压、留陪人；治疗上给予口服"复方利血平片、尼莫地平片、劳拉西泮片"，静点"西米替丁注射液、冠心宁注射液、脑复康、能量"等以抑酸、改善脑循环、营养脑细胞及对症支持治疗；密切观察病情变化。
诊断结果
1.脑血管痉挛 2.冠心病 心肌缺血
病例来源：爱爱医
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全部评论
中医科现在全用西医的思路看病了？这个疏肝理气降逆应该就可以了啊。
做头颅CT，脑梗塞，不除外，后循环缺血不除外
1高血压性脑部缺血。2高血压性心脏病
高血压，心脏病，脑血管痉挛，
睡眠好吗？ 食欲好吗？脾气急吗？
椎基底动脉供血不足 心脏冠状动脉供血不足
1.脑供血不足 2.高血压病 3.冠心病
上呼吸道感染，脑供血不足，高血压，心脏病
高血压，脑血管病变，从中医角度可能属于肝阳上亢导致的头胀等症状。
中医诊断——厥证：肝阳上亢 西医诊断：高血压
后循环血，脑血管硬化，高血压病 头痛病
根据以上病历初步诊断为：心源性高血压病
高血压脑病痰浊上蒙 冠心病
高血压病 后循环障碍
西医诊断 短暂性脑缺血发作。中医诊断 眩晕症 肝阳上亢型
脑动脉硬化导致脑梗塞
高血压，心脏病。属于中医的眩晕，心悸。
脑血管痉挛，高血压病2级 高危，冠状动脉粥样硬化性心脏病
脾肾寒凉运化不足导致血虚，肝血不涵养肝阳的肝阳上亢！
诊断依据：1、头部不适6天，头胀，神志清楚，言语清晰，步入病房，查体合作，瞳孔等大等圆，四肢肌张力正常。2、既往有高血压病史2年，血压控制差，测血压：140/100mmHg。3、经颅多普勒：双侧大脑中动脉及双椎动脉血流增速，呈痉挛样改变，血管弹性减退；心电图：T波异常。 诊断：1.高血压 2.脑血管病 3.冠心病？