【病案介绍】
现病史
患者3个月前突发脐周痛后转移右下腹痛痛，稍有恶心伴有腹泻、腰痛、呕吐等症状，未进行有效正规治疗，2天前上述症状加重，伴有恶心、右下腹痛痛，急到当地益民医院检查确诊，未进行特殊治疗，为求进一步治疗来我院，门诊以“慢性阑尾炎”为诊断收入我科，发病来患者饮食、睡眠可，体重无明显变化，大、小便正常。
既往史
平素身体一般，否认“冠心病”“ 高血压病”，无肝炎，结核等传染性病史。无外伤史，无输血史，预防接种随当地进行。
个人史
生于原籍，无长期外地居住史，无疫区接触史，无放射性物质、有毒物质接触史，发病前有长期饮酒史，无烟酒嗜好，无冶游史。
查体
T：37.5℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：120/80mmHg
T:37.5℃，P:80次/分，R:16次/分，BP:120/80mmHg。T:36.5℃ ,P:80次/分,R:16发育正常，营养中等，神志清，精神尚可，步入病房，平卧位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹及出血点，无肝脏及蜘蛛痣，未触及肿大的浅表性淋巴结。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏。耳鼻喉外观正常，无异常分泌物，面色口唇无紫绀，口角无歪斜。气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈。胸廓无畸形，双肺听诊未闻及干湿性啰音。心前区无隆起及凹陷，心尖搏动未明示，未触及震颤，心浊音界无扩大，心律80次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，上腹无压痛及反跳疼，右下腹麦氏点按压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次/分。四肢及脊柱无畸形，肢体肌力正常，肢体肌力正常，肛门及外生殖器未检查，脑膜**征阴性，膝反射存在，双侧巴氏征阴性。
辅助检查
腹部彩超（2018-10-19 本院）：阑尾壁水肿
【诊治过程】
初步诊断
1.阑尾炎
2.低热
鉴别诊断
1.急性肠梗塞：常见于饭后剧烈运动造成的，通过腹部X线可见气液平面，呈阶梯状样，可鉴别诊断。
2.右侧结肠肿块：该病病史较长，常造成贫血症状以及大便便血及排便习惯改变，可通过结肠镜以及通过实验室检查肠道癌胚胎抗原可诊断，主要治疗以手术及放化疗结合治疗，可鉴别排除。
3.右侧输尿管结石：小便可见便血情况，通过彩超可见输尿管强回声伴声影结石样回声，可排除。
诊治经过
1.联合应用抗生素抗菌治疗
2.保护胃肠道粘膜药物应用
3.对症支持营养治疗 4.入院后完善相关检查，以便于疾病诊断。
诊断结果
1.慢性阑尾炎（急性发作）
2.低热
病例来源：爱爱医
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全部评论
根据患者病史、查体、及辅助检查情况，诊断为慢性阑尾炎急性发作，再发两天，有手术指征，手术为妥！