左侧股骨粗隆间骨折PFN-A固定一例分析
马龙驹骨科-骨外科 副主任医师
更新时间：2018-12-01 14:34
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【病案介绍】
主诉
跌倒致伤左髋伴疼痛5天
现病史
患者5天前跌倒致伤左髋，当即感伤处疼痛，行走受限。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至我院急诊，拍片示左股骨粗隆粉碎骨折。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，食纳可，两便正常。
既往史
平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，患有高血压病史，正规服药，既往脑中风伴左侧肢体活动不利，有痔疮手术史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.8℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：162/68mmHg
T:36.8℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:162/68/mmhg。左下肢短缩外旋畸形，左髋肿胀，压痛，活动受限，左下肢较右下肢缩短约2cm，左下肢感觉正常，足背动脉搏动有力。
辅助检查
X片示（本院）：左股骨粗隆间及左股骨上段粉碎性骨折；左膝关节未见明确骨折线显示；请结合临床并随诊复查。
【诊治过程】
初步诊断
1.左股骨粗隆间粉碎骨折
2.高血压
3.脑梗死后遗症
鉴别诊断
与病理性骨折鉴别，患者有明确的外伤史，x片看未见明显的骨质破坏，故可以排除病理性骨折。
诊治经过
入院后给予左下肢皮肤牵引消肿抗凝对症治疗，并行相关术前辅助检查，无明显手术禁忌，于入院后第三天在硬麻下行左侧股骨粗隆间骨折切开复位内固定手术治疗，术后继续予抗感染抗凝促进骨折愈合等对症治疗，2周后切口愈合可，拆线后出院。
诊断结果
1.左股骨粗隆间粉碎骨折
2.高血压
3.脑梗死后遗症
【分析总结】
PFN-A通过打入 1枚螺旋刀片 起到了PFN 中打入股骨颈的2 枚螺钉所起的作用 包括1枚承重的髓螺钉和1枚防旋的颈螺钉的作用 .由于
螺旋刀片是直接打入 ,不需先钻孔 ,从而术中无松质骨丢失 出血也较少 .更重要的是螺旋刀片打入后对其周围的松质骨造成挤压 使本来较疏松的松质骨变得更加结实 密集 . PFN-A的设计理念可以允许患者早期负重活动 甚至在术后 1周即可离床负重活动。故值得临床进一步推广。
病例来源：爱爱医
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