肱骨外科颈骨折切开复位内固定一例
发布人：
马龙驹骨科-骨外科 副主任医师
更新时间：2018-11-30 08:42
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【病案介绍】
主诉
右肩外伤后肿痛伴活动障碍4时余。
现病史
患者约4个小时前因外伤致伤右肩、双手、左足 ，当即感伤处疼痛，右肩不能活动、不能负重。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至我院急诊，摄X片示"右肱骨外科颈骨皮质连续性中断，断端稍错位"。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，食纳睡眠一般。
既往史
平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，患有哮喘病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，无肾脏疾病，下肢手术史，阑尾炎切除手术史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：130/68mmHg
T:36.8℃ ,P:88次/分,R:20次/分,BP:130/68/mmhg。脊柱四肢：脊柱呈退变性改变，无压痛，腰部活动尚可。右肩肿胀压痛，右肩活动障碍。右手肿胀，见皮肤擦伤，右手活动受限，右手感觉尚可，末梢血运尚可。左手见皮肤擦伤，左手活动感觉尚可。左足见皮肤擦伤，左足活动感觉尚可。
辅助检查
X片示（2018-11-07，本院）：右肱骨外科颈骨皮质连续性中断，断端稍错位。
【诊治过程】
初步诊断
1.右肱骨近端骨折
2.双手外伤伴皮肤擦伤
3.左足外伤伴皮肤擦伤
4.哮喘
5.骨质疏松症
鉴别诊断
老年患者需要与病理性骨折鉴别，x片未见骨折端有明显的骨质破坏，故可以排除病理性骨折。
诊治经过
入院后给右肩部外固定对症支持治疗，并进行相关术前检查检验，结合患者的年龄以及骨折的类型，决定行切开复位内固定手术治疗。于入院后第7天在臂丛麻醉下行右侧肱骨外科颈骨折切开复位内固定手术治疗，术后给予消肿，预防骨质疏松，抗凝，抗感染等治疗，2周后切口愈合可，拆线后予出院。
诊断结果
患者近两年以来失眠严重，经西医诊断为神经衰弱，所以服用一些谷维素片，刚开始时有效果，一段时间之后便无效，彻夜不能入睡。服用舒乐***勉强入睡，第二天则头脑昏沉，全身无力。近两周愈发加重，怕上床了。起病以来，白日头昏脑胀，恶心欲吐，纳差，胸胁胀满，大便干，小便少。
【分析总结】
患者近两年以来失眠严重，经西医诊断为神经衰弱，所以服用一些谷维素片，刚开始时有效果，一段时间之后便无效，彻夜不能入睡。服用舒乐***勉强入睡，第二天则头脑昏沉，全身无力。近两周愈发加重，怕上床了。起病以来，白日头昏脑胀，恶心欲吐，纳差，胸胁胀满，大便干，小便少。
病例来源：爱爱医
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