尿频、尿急、尿痛患者一例
发布人：
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2018-11-30 08:44
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【病案介绍】
主诉
尿频、尿急、尿痛4天。
现病史
患者缘于4天前因着凉后出现尿频、尿急、尿痛等症，无排尿障碍。无发热寒颤，无潮热盗汗。无恶心呕吐等症状，无腹痛腰痛。在当地卫生院诊断为“泌尿系感染”，口服“左氧氟沙星片、三金片”等药物治疗，尿频、尿急、尿痛等症略减轻。为明确诊治，今入我院治疗。
既往史
有“肺结核”病史16年，已治愈。否认“肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.9℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg
T:36.9℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:110/70/mmhg。神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口角无歪斜，伸舌不偏，口唇无紫绀。颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。双肾区无叩击痛，腰椎无叩击痛，双下肢无浮肿。双侧肢体肌力、肌张力正常。双侧Babinski征阴性。
辅助检查
尿常规：白细胞（+++），尿沉渣：白细胞106Cell/ul。血常规：白细胞9.2*109/L。
【诊治过程】
初步诊断
急性膀胱炎
鉴别诊断
急性肾盂肾炎：患者一般表现为尿频尿急尿痛等症状，伴有发热，腰部疼痛，可以出现恶心呕吐症状，有全身感染表现，化验尿常规、血常规可以鉴别。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规，II级护理，流食，嘱患者多饮水。予银花泌炎灵片口服以清热通淋，碳酸氢钠注射液静点以碱化尿液，左氧氟沙星静点以抗感染，维生素C、维生素B6静点以补液。定期复查尿常规、血常规。
诊断结果
患者近两年以来失眠严重，经西医诊断为神经衰弱，所以服用一些谷维素片，刚开始时有效果，一段时间之后便无效，彻夜不能入睡。服用舒乐***勉强入睡，第二天则头脑昏沉，全身无力。近两周愈发加重，怕上床了。起病以来，白日头昏脑胀，恶心欲吐，纳差，胸胁胀满，大便干，小便少。
【分析总结】
患者近两年以来失眠严重，经西医诊断为神经衰弱，所以服用一些谷维素片，刚开始时有效果，一段时间之后便无效，彻夜不能入睡。服用舒乐***勉强入睡，第二天则头脑昏沉，全身无力。近两周愈发加重，怕上床了。起病以来，白日头昏脑胀，恶心欲吐，纳差，胸胁胀满，大便干，小便少。
病例来源：爱爱医
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全部评论
1、泌尿系感染 2、继发性肾结核
急性膀胱炎 治疗予抗炎，止痛，对症。
大致的诊断没有问题，考虑还是尿路感染引起的。但如果用内酰胺类的效果不好，可以做下药敏试验再针对用药
诊断:尿路感染 诊疗:抗炎，祛下焦湿热，对症治疗.
通过现病史，既往病史以及辅助检查，以及还有用药观察可以诊断为非淋球菌性尿路感染。
考虑诊断：泌尿系感染。患者尿频尿急尿痛，尿常规提示白细胞升高，治疗上可继续抗感染治疗，完善泌尿系统彩超检查，尿细菌培养检查
急性膀胱炎炎。第三代头孢菌素加奎诺酮类治疗。
从中医角度来讲的话应该下焦湿热证。
结合症状及辅助检查，初步诊断为泌尿系感染
泌尿道感染，应该不考虑肾盂肾炎
初步诊断为泌尿系感染
急性尿路感染 呋喃坦丁 环丙沙星 八正散
出现了这样的情况，考虑为泌尿系统感染所致的可能性大，最好再做一个小便培养的检查，做这个检查的目的就可以更好地选择抗生素治疗，多喝温热水，要多注意个人卫生，，
你好，你描述的情况是急性泌尿系感染引起的症状，可以服用左氧氟沙星，三金片等，多喝水，多吃蔬菜水果，忌吃辛辣**性食物。