肺部感染合并间位结肠一例
发布人：
田图磊内科-呼吸内科 主治医师
更新时间：2018-11-30 08:39
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【病案介绍】
主诉
咳嗽咳痰胸闷腹胀纳差10天余
现病史
患者10天前感冒后出现咳嗽、咳痰，痰多为黄痰，无痰中带血，无明显发热，咳嗽时偶伴胸闷，无胸痛及肩背部放射痛，感乏力，无盗汗，伴有腹胀和纳差，于当地诊所就诊，给予口服消炎止咳药物，并间断输液，具体用药不详，病情无明显改善。今日来我院门诊就诊，肺部CT检查：两肺慢支伴感染、部分冠脉钙化，右侧间位结肠，拟"肺部感染"收住。病程中，患者精神尚可，无头晕，无头痛，无腹痛、腹泻，睡眠一般，大小便无异常，体重无明显减轻。
既往史
一般健康状况一般；有高血压病史 10年，自服卡托普利降压，血压控制可 。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认“肝炎、伤寒”等传染病病史。未发现药物、食物过敏史。无手术史。否认输血史。20年前因外伤导致脊柱及左腕部骨折未受伤；
查体
T：36℃，P：79次/分，R：20次/分，BP： 144/73mmHg
T:36℃ ,P:79次/分,R:20次/分,BP: 144/73/mmhg。神清，精神一般，步入病房，反应可，营养、发育一般，口唇红润，言语清，查体合作。皮肤粘膜无黄染、皮疹、瘀点、瘀斑。浅表淋巴结：未触及肿大。头颅无畸形。眼睑无浮肿，双瞳孔等大等圆直径约3.0mm，对光反射存在；外耳道无脓性分泌物，听力正常；鼻畅，鼻腔无脓性分泌物；唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，双侧呼吸运动、语颤对称，叩诊清音，右肺呼吸音低，两肺可闻及少许湿啰音；心前区无隆起，未触及心包摩擦感，心律79次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹膨隆、稍紧，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，无包块，无移动性浊音，无肝区肾区叩击痛，肠鸣音正常。**外生殖器：未查。脊柱及左上肢畸形，双下肢无浮肿，肌力正常；感觉均正常。生理反射存在，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。
辅助检查
2018-11-25 体液检验报告：细菌 789 个/μl ↑，白细胞 65 个/μl ↑。2018-11-25 临检检验报告：血沉 9 mm/H 。2018-11-25 生化检验报告：总胆固醇 5.43 mmol/L ↑。血凝及降钙素原未见异常，2018-11-25 免疫检验报告：结核抗体(金标法） 阴性。2018-11-24我院肺部CT检查：两肺慢支伴感染、部分冠脉钙化，右侧间位结肠；心电图：窦性心律、逆钟向转位；
【诊治过程】
初步诊断
1.社区获得性肺炎，非重症 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 3.右侧间位结肠
鉴别诊断
1.支气管扩张：具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，常反复咯血。肺部听诊以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。X线检查常见下肺野纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或胸部CT检查可以鉴别，根据患者病史及胸部CT结果，此病可排除。
2.肺结核：肺结核史者多有发热、乏力、盗汗及消瘦、咯血等症状。经痰结核菌检查及胸部X线检查可明确检查，根据患者病史及检查，暂无该病的依据，不考虑。
3.尘肺：有粉尘接触史，胸部X线检查可见双肺有矽结节，肺门阴影扩大及网状纹理增多，可作诊断，根据患者病史及胸部CT结果，此病可排除。
诊治经过
入院后完善相关检查，给予头孢呋辛钠抗感染、多嗦茶碱扩张支气管、氨溴索化痰等对症治疗后，患者症状好转，给予莫沙必利促进胃肠蠕动，给予奥美拉唑抑酸后，患者腹胀纳差稍好转。
诊断结果
1.支气管扩张：具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，常反复咯血。肺部听诊以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。X线检查常见下肺野纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或胸部CT检查可以鉴别，根据患者病史及胸部CT结果，此病可排除。
2.肺结核：肺结核史者多有发热、乏力、盗汗及消瘦、咯血等症状。经痰结核菌检查及胸部X线检查可明确检查，根据患者病史及检查，暂无该病的依据，不考虑。
3.尘肺：有粉尘接触史，胸部X线检查可见双肺有矽结节，肺门阴影扩大及网状纹理增多，可作诊断，根据患者病史及胸部CT结果，此病可排除。
【分析总结】
1.支气管扩张：具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，常反复咯血。肺部听诊以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。X线检查常见下肺野纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或胸部CT检查可以鉴别，根据患者病史及胸部CT结果，此病可排除。
2.肺结核：肺结核史者多有发热、乏力、盗汗及消瘦、咯血等症状。经痰结核菌检查及胸部X线检查可明确检查，根据患者病史及检查，暂无该病的依据，不考虑。
3.尘肺：有粉尘接触史，胸部X线检查可见双肺有矽结节，肺门阴影扩大及网状纹理增多，可作诊断，根据患者病史及胸部CT结果，此病可排除。
病例来源：爱爱医
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