【病案介绍】
主诉
患者主因"多饮、多食、多尿较前加重7天"入院；
现病史
患者于入院前7天无明显诱因出现多饮、多食、多尿较前加重，呈持续性，伴有双下肢、眼睑浮肿，无心慌、胸痛，无咳痰，无意识障碍，无发热，无恶心、呕吐，在家未正规诊治，自诉口服药物治疗"具体不详"，效果欠佳，为求进一步诊治***。患者自发病以来，神志清楚，精神可，多食，睡眠可，多尿，大便未诉异常。
既往史
既往"高血压"病史15年，平素间断口服药物治疗（具体不详），血压未监测；"糖尿病"病史多年，目前口服"阿卡波糖"等药物治疗，血糖未监测；否认"脑梗塞、脑出血、冠心病"病史；否认"肝炎、结核"传染病病史，否认重大手术及外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.3℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：140/90mmHg
T:36.3℃ ,P:77次/分,R:19次/分,BP:140/90/mmhg。神志清楚，精神可，呼吸平稳，语言清晰流利，自动**，查体合作。双瞳孔正大等圆，眼睑浮肿，对光反射灵敏，口唇无紫绀，口角无歪斜，伸舌居中，咽反射存在，双侧颈静脉无怒张，未见颈动脉异常搏动，双侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心律77次/分，律齐，心音低，各瓣膜未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢浮肿。双侧Babinski征（-）。
辅助检查
心电图：窦性心律 大致正常心电图 空腹血糖8.22mmol/L
【诊治过程】
初步诊断
1.2型糖尿病
鉴别诊断
①.脑出血：多于活动时发病，起病急，进展迅速，多有头痛恶心呕吐呈喷射性。头CT示高密度影。本病不支持。 ②.脑瘤：多有慢性头痛，有慢性进行性颅内压增高症状，头颅CT可鉴别。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂糖尿病饮食，留陪人，测血压；治疗上给予口服"盐酸二甲双胍片"；静点"参麦注射液、盐酸川芎嗪注射液、注射用头孢哌酮舒巴坦钠、胰岛素注射液（速效）"以控制血糖、消炎、活血化瘀及对症支持治疗；密切观察病情变化。
诊断结果
患者近两年以来失眠严重，经西医诊断为神经衰弱，所以服用一些谷维素片，刚开始时有效果，一段时间之后便无效，彻夜不能入睡。服用舒乐***勉强入睡，第二天则头脑昏沉，全身无力。近两周愈发加重，怕上床了。起病以来，白日头昏脑胀，恶心欲吐，纳差，胸胁胀满，大便干，小便少。
病例来源：爱爱医
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全部评论
值得学习 ，分析透彻。
个人觉得这个患者没有用抗生素的指针啊，而且还用的三代头孢，三代头孢偏阴了。空腹血糖8.22mmol/L，也没必要静脉用速效胰岛素啊。胰岛素可改为餐前皮下注射中效胰岛素。还有浮肿原因是不是口服的降压药导致呢，比如CCB类降压药。
值得学习借鉴，很好的病例。
为什么要用抗生素，没有看到指征。还有空腹血糖8.22应该不至于引起三多，患者体重有无变化，应该进一步完善糖耐量、C肽兴奋试验检查明确糖尿病情况，还有其他疾病的鉴别检查。下肢水肿的原因？