吸入性肺炎并肺实变
刘燕山内科-呼吸内科 主治医师
更新时间：2018-11-29 17:10
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【病案介绍】
主诉
发热1天、呼吸困难半天
现病史
既2.入院情况：1天前受凉后发热，体温38℃，自服“柴胡口服液”等药物，体温降至正常，今晨再次发热，体温38.7℃，咳嗽、咳痰乏力，呼吸困难，给予对症治疗后，急来我院。
既往史
既往“2型糖尿病、脑梗塞”病史，遗留认知障碍。
查体
T：36.5℃，P：120次/分，R：30次/分，BP：115/61mmHg
T:36.5℃ ,P:120次/分,R:30次/分,BP:115/61/mmhg。SPO2 70% T 36.5℃ BP 115/61mmHg 意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，听诊两肺呼吸音低，可闻及湿性啰音。心律120次/分，律齐。腹软，未触及包块。双下肢无水肿。
辅助检查
动脉血气分析：PH 7.400;PaCO2 30.7mmHg;PaO2 36.1mmHg;钾 3.7mmol/L;钠 135mmol/L;乳酸 3.9 mmol/L;标准碳酸氢根19.7mmol/L;标准碱剩余 -5.8mmol/L。
血常规：白细胞7.11×109/L;中性粒细胞百分比 89.20 %
C反应蛋白 186.2 mg/L
降钙素原 0.49 ng/ml。
痰培养：洋葱伯克霍尔德菌
【诊治过程】
初步诊断
1.细菌性肺炎、I型呼吸衰竭。2.脑梗塞。3.2型糖尿病。
鉴别诊断
急性左心衰，多有高血压、冠心病史，发作时咳嗽、咳粉红色泡沫痰，胸闷、气短，不能平卧，听诊两肺可闻及湿性啰音。强心、扩管、利尿治疗有效，与该患者症状不符，不支持该诊断。
诊治经过
1.入院后建立人工气道，气管插管，呼吸机辅助通气。完善血常规、生化，应用“哌拉西林三唑巴坦、莫西沙星”抗感染、多索茶碱平喘、祛痰等综合治疗。2,间断纤支镜吸痰，促进肺复张。
诊断结果
1.细菌性肺炎、I型呼吸衰竭。2.脑梗塞。3.2型糖尿病。
【分析总结】
脑梗塞后遗症给病人带来极大的生活负担，不能自理 。肢体活动障碍，咳嗽、咳痰能力差，长期卧床，引起坠积性肺炎，**引流对肺康复有积极意义。
病例来源：爱爱医
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