摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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宫内节育器嵌顿原因及不良影响有哪些?

杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师

更新时间:2021-11-24 15:33

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病例摘要

【基本信息】女,32岁,职员

【发病原因】宫内节育器嵌顿

【临床诊断】宫内节育器嵌顿

【治疗方案】分离钳适时取环

【治疗结果】病情好转

【病案重点】宫内节育器嵌顿不良影响分析

【病案介绍】

主诉

取环失败伴下腹胀痛1小时

现病史

患者平素月经规则,量中,暗红色,无痛经。患者于今日下午2点半在我院门诊行宫内节育器取出术,术中经历约半小时,取环失败,术后觉下腹胀痛,无头晕心慌等不适。现门诊后以"宫内节育器崁顿"收入院。发病期间,精神尚可,食欲正常,大小便正常。

既往史

否认急慢性病史,无输血史,无药物过敏史,20岁结婚,孕2产1,2008年剖宫产,存1男

查体

T:36.6℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/80mmHg
神清,精神尚可,检查合作,步入病房,颈软,全身皮肤粘膜未及黄染,全身浅表淋巴结未及肿大,双肺呼吸音清晰,心前区未及异常搏动,下腹软,肝脾肋下未及,脊柱呈生理性弯曲,四肢活动自如,生理性反射存在,病理性反射未引出。 妇科检查:外阴已婚型,阴道通畅,有少许血性分泌物,宫颈轻糜,子宫约6X5厘米,后位,有明显压痛,双侧附件区未触及异常。

辅助检查

入院检查:B超:陶氏腔少量积液。心电图:窦性心律不齐。(2018-11-22)凝血四项:凝血酶原时间 13.30 sec、活化部分凝血活酶时间 32.80 sec、纤维蛋白原 2.08 g/L、凝血酶时间 14.90 sec,全血细胞计数+五分类:白细胞 3.4 10^9/L↓、红细胞 3.78 10^12/L↓、血红蛋白 122 g/L、血小板 265 10^9/L、中性细胞比率 60.4 %,肝肾功能:谷草转氨酶 15 U/L、谷丙转氨酶 11 U/L、二氧化碳结合率 22.5 mmol/L、尿酸 200 umol/L、葡萄糖测定(酶法)-门诊 4.83 mmol/L,尿常规检查:酮体 Neg     0 umol/L、蛋白 Neg     0 g/L、潜血 1+     25 Cel/uL cell/uL异常。

【诊治过程】

初步诊断

宫内节育器嵌顿

鉴别诊断

诊断基本明确。

诊治经过

1.完善相关辅助检查。如血分析等。

2.给予抗炎对症等治疗。

3.适时取环。 麻醉成功后,患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,扩宫条依次扩张宫颈至8号。宫腔镜镜头缓慢进入宫腔,见宫腔大小形态正常,内膜呈粉红色,双侧输卵管开口清晰可见,在子宫颈内口处见"v"节育环,分离钳完整钳夹取出节育环,退镜检查宫颈管内无异物。取出标本给家属过目,家属要求自行保存。术毕放置导尿管,见淡黄色澄清尿液流出。术中出血少,约10ml,术后测血压110/70mmHg,氧饱和度100%,患者全麻清醒后返回病房。

诊断结果

宫内节育器嵌顿

【分析总结】


患者女,取环失败伴下腹胀痛1小时入院,既往体健,结合临床表现体征辅检诊断明确,因超声显示环嵌顿肌层,需在宫腔镜下取环。 节育环坎顿主要是由于置入体内的节育环年代比较久,节育环刺激增厚了子宫内膜,导致了节育环有一部分安顿在子宫内膜。一旦发现有这种问题的话,应该尽快取出节育环。安放时间越长,子宫肌组织的顺应性及宫腔形态、大小等多方面的变化越大,发生炎症等疾病的机会越多。这些因素均可能使宫壁的压力加大,宫壁的韧性降低,嵌顿的机会增多。 本例为IUD嵌顿(肌层),在全麻下宫腔镜下取出,安全有效。 术后抗炎支持治疗 术后护理:注意观察事项: 观察病人生命体征及阴道出血情况。 预    后:若无子宫损伤、感染、大出血等则预后好,否则,需对症处理。

病例来源:爱爱医

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高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢分享,在取节育环的时候常常遇见节育环嵌顿,可以將节育环剪断后取出,

郑亚萍 妇产科综合医师

宫内节育器嵌顿,是妇科的常见病,将节育器剪断,或者分段取出

郑峰 肿瘤综合科副主任医师

学习了,内容写的很详细