摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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边缘性前置胎盘能否行阴道试产?

张芃妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2021-11-29 15:02

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病例摘要

【基本信息】女,27岁

【发病原因】

【临床诊断】

【治疗方案】

【治疗结果】

【病案重点】

【病案介绍】

主诉

停经39周,规则腹痛6小时

现病史

青年女性,孕2产1,孕妇平素月经规则,预产期2018年05月17日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4月出现胎动,唐氏三联筛查:21-三体低风险。患者6小时前无诱因出现规律下腹痛,约4-5分钟一次,一次持续30-50秒,有**见红,无**流液,自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加10公斤,大便正常,小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史。

查体

T:36.9℃,P:82次/分,R:23次/分,BP:130/75mmHg
宫高32cm,腹围96cm,估计胎儿大小3000g,胎方位LOA,宫缩规律,强度中,先露头,已衔接,胎心音140次/分。阴检:宫颈质地软,宫颈位置中,宫颈消退100%,宫颈扩张2cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量:髂前上棘间径24cm,髂嵴间径26cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径9cm。

辅助检查

既往本院二维彩超:宫内妊娠30+周,单活胎,胎儿脐动脉血流频谱测值正常,边缘性前置胎盘声像,胎盘位于前壁,厚32mm,成熟度I-度,S/D3.15。

【诊治过程】

初步诊断

1.临产(孕1产0宫内妊娠39周LOA单活胎) 2.边缘性前置胎盘

鉴别诊断

诊断明确,无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查,患者规律性腹痛8小时后宫口开3cm送入产房,出现**少量流血,行急诊B超见胎盘位于宫颈内口边缘,考虑边缘性前置胎盘,患者强烈要求**试产,给予患者分娩全程胎心监护,积极行手术准备,进行备血,使用抗生素,患者产程进展顺利,娩出胎儿顺利,**流血少,胎盘娩出完整,给予欣母沛促进宫缩,产后恢复可,2天给予出院。

诊断结果

1.孕1产1,宫内妊娠39+1周,单活婴 2.边缘性前置胎盘

【分析总结】


1.此患者入院时仅仅只有30周的B超,其显示有边缘性前置胎盘,患者入院时未有阴道流血,有临产征象,此时患者有阴道试产的可能性可以尝试阴道试产,无阴道试产需要先检查B超再行剖宫产。 

2.对于此患者30周显示边缘性前置胎盘,因为孕晚期子宫下段拉长,出现前置胎盘伴有出血的可能性降低,但也是需要B超再行检查的。 

3.边缘性前置胎盘有阴道试产可能性的,可以尝试,中央型和部分性的不可以尝试阴道试产,风险很大。

病例来源:爱爱医

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齐文斐 妇产科综合主管护师

虽然分娩顺利,应该剖宫产的,风险大。

赵淑华 妇产科综合主治医师

挺好的病历,值得学习,但是有一定的风险啊。