探讨羊水混浊在什么情况下可以进行阴道试产

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张芃妇产科-妇产科综合主治医师

更新时间：2021-12-16 16:11

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妇产科病例产科病例 · 孕1产1 · 宫内妊娠39+3周 · 单活婴

病例摘要

【基本信息】女，24岁

【发病原因】无

【临床诊断】无

【治疗方案】无

【治疗结果】无

【病案重点】无

【病案介绍】

主诉

停经39+3周,规则腹痛2小时

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，末次月经2017年6月01日，B超推算预产期2018年03月15日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院建卡检查共11次；唐氏三联筛查：18、21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者2小时前无诱因出现规律下腹痛，约5分钟一次，一次持续30秒，有**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加13公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T：37.4℃，P：72次/分，R：23次/分，BP：123/70mmHg
宫高33cm，腹围98cm，估计胎儿大小3200g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音140次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置前，宫颈消退90%，宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超：宫内妊娠39+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD91mm，HC328mm，AC364mm，FL73mm，AFV46mm，AFI138mm，胎盘位于前壁，厚42mm，成熟度II度，S/D1.83。

【诊治过程】

初步诊断

临产(孕1产0宫内妊娠39+3周LOA单活胎)

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，患者入院后感胎动减少，行宫口内检：开2cm，送入产房持续胎心监护，B超提示羊水混浊，不排除出现粪染的情况，给予患者行人工破膜，羊水II度，告知患者相关风险，患者及家属要求**试产，患者产程进展顺利，娩出胎儿顺利，给予患者会阴侧切，后胎盘娩出困难，给予手取胎盘，给予2-0和3-0缝线缝合，产后恢复可，2天给予出院。

诊断结果

孕1产1，宫内妊娠39+3周，单活婴

【分析总结】

1.患者入院后已经有规律性宫缩，出现临产征象，但是患者B超提示有羊水混浊，此时患者有胎动减少，不排除有宫内窘迫的可能性，如果阴道试产的话，可以行人工破膜了解羊水性状。

2.患者行人工破膜后发现羊水II度，此时如果胎心正常仍然可以阴道试产，持续胎心监护，如果胎心异常，尽早行剖宫产术终止妊娠。

3.羊水II度不是剖宫产的指征，有90%的孕妇不会有宫内窘迫，羊水粪染是需要行剖宫产的。

病例来源：爱爱医

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发表

王晓英妇产科综合主管护师

同意上面楼主的处理方法。

2019-02-09 回复赞

齐文斐妇产科综合主管护师

非常同意楼主的处理方法

2019-02-08 回复赞

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