发生低置胎盘者何时保胎治疗，何时清宫治疗

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发布人：

张芃妇产科-妇产科综合主治医师

更新时间：2021-11-24 16:03

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妇产科病例产科病例 · 胎盘前置状态伴出血 · 先兆流产

病例摘要

【基本信息】女，29岁

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.胎盘前置状态伴出血 2.先兆流产

【治疗方案】予患者黄体酮保胎治疗，并且给予患者头孢曲松抗感染治疗、欣母沛促进宫缩等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】低置胎盘

【病案介绍】

主诉

停经12+周，阴道流血1天

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2018年07月13日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者1天前出现有**流血，后伴有腹痛，行B超检查宫内妊娠，单活胎，如孕12+周大小，胎盘前置状态，自觉胎动正常。现门诊拟先兆流产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加5公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T：37.0℃，P：76次/分，R：12次/分，BP：119/75mmHg
宫高12cm，腹围80cm，胎心音130次/分。阴检（阴窥）：宫口未开，少许阴道流血，从宫腔内流出。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

B超检查宫内妊娠，单活胎，如孕12+周大小，胎盘前置状态。

【诊治过程】

初步诊断

1.胎盘前置状态伴出血 2.先兆流产

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，考虑患者现为先兆流产，并且伴有胎盘位置较低，出现宫腔内积血可能性大，给予患者黄体酮保胎治疗，并且给予患者头孢曲松抗感染治疗，后治疗效果差，腹痛仍无法控制，见阴道内排出组织物，考虑为完全性流产，行B超未见宫腔内有异常回声，给予欣母沛促进宫缩，后患者症状缓解，无阴道流血及腹痛，3天后给予出院。

诊断结果

1.胎盘前置状态伴出血 2.先兆流产

【分析总结】

1.对于患者出现阴道流血，首先需要鉴别是否妊娠，停经是较好的鉴别方法，停经超过40天，月经规律者可以考虑出现先兆流产，行B超可见宫腔内妊娠囊，有先兆流产主要看是否有腹痛并且有阴道流血产生，此时主要给予黄体酮保胎治疗，适用于孕早期的先兆流产。

2.此患者出现行B超检查有胎盘低置状态，对于这样的胎盘位置伴有出血者，出血不多时可以行保胎，预防感染治疗，出血多时及时进行清宫，防止DIC的产生。

3.胎盘位置低主要跟受精卵着床位置有关，多次进行人工流产者，造成子宫内膜受损，是出血胎盘低置的常见原因。

病例来源：爱爱医

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