【病案介绍】
现病史
患者于1岁时候出现大便时候肛内物脱出,脱出约3厘米长短,似肠子样,色红润,偶尔有出血,小儿偶尔诉局部疼痛,平时大便稍干燥,无粘液脓血便,家长未诉其它异常,2年来曾间断服用中药(补中益气丸)治疗,无效果,肛内脱出物有加重的趋势,为求进一步治疗,来我院,门诊查以“直肠粘膜脱垂”收入院,发病来,神志清,精神可,夜眠可,饮食可,小便可,大便稍干燥,体重较前无明显变化。
既往史
平素体健,否认心脏病史,否认肝炎以及结核等传染病,否认药物过敏史,预防接种随社会进行。
查体
T:36.3℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:95/60mmHg
发育正常,营养中等,神志清,精神可,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染皮疹以及出血点,瘀斑。浅表淋巴结未及,头颅无畸形,睑无水肿,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,耳鼻无畸形以及异常分泌物,唇无紫绀,咽无充血,扁桃体无肿大,伸舌居中,甲状腺未及,气管居中,双侧呼吸运动对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛,反跳痛,肝脾未及,肠鸣音正常,双肾区无叩击痛,外生殖器正常,脊柱四肢无畸形,神经系统查,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查
肛门视诊:直肠居中,肛外缘无明显异常。直肠指诊:肛门括约肌稍松弛,肛内指诊区可及直肠粘膜呈弹簧状重叠,未及硬块儿,退指无血染。直肠镜检:直肠粘膜松弛重叠突于肠腔,退镜时候,直肠粘膜可随镜脱出于肛门外约1厘米。
病例来源:爱爱医
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