硬膜下出血
发布人：
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-11-27 21:42
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【病案介绍】
主诉
突发左侧肢体无力1周
现病史
以左侧肢体无力为主要表现，左侧肢体可抬离床面，行走时跌倒3次，语速减慢，声音嘶哑，无肢体麻木，无意识障碍，无吞咽困难，无饮水呛咳，无视物模糊，无明显头晕、头痛，无恶心、呕吐，无耳鸣等；
既往史
既往高血压病史50余年，服用降压药治疗，自诉血压控制可，冠心病史10年，否认糖尿病病史。
查体
T：36.4℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg
T:36.4℃ ,P:76次/分,R:20次/分,BP:140/90/mmhg。意识清楚，语言尚清楚，语速减慢，眼睑无下垂，眼球各向活动自如，双瞳孔等大同圆，直径约3mm，直接及间接对光反应灵敏，颜面浅深感觉对称存在，双侧额纹、鼻唇沟、口角对称，声音嘶哑，无呛咳、吞咽困难；右上肢及右下肢肌力5级，左上肢及左下肢肌力4级，右侧指鼻试验、轮替动作及跟膝胫试验良好，左侧指鼻试验、轮替试验笨拙，左上肢及左下肢轻瘫试验阳性。左侧肱二、三头肌腱反射+++，双侧桡骨膜反射++，膝腱反射++，跟腱反射++，双侧Hoffmann征（-），双侧Babinski征（-），脑膜**征阴性，皮肤划痕征（-）。
辅助检查
头颅CT：1.右侧额部、颞部、枕部硬膜外血肿（亚急性期），右侧大脑半球受压并大脑镰下疝形成；左侧额部、顶部小范围硬膜外血肿（亚急性期）。
【诊治过程】
初步诊断
1、右侧大脑半球硬膜下出血；2、左侧额部硬膜外血肿；3、高血压病1级，极高危；4、冠心病。
鉴别诊断
颅内占位性病变：颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢，颅内压增高症不太明显，ct可鉴别。
诊治经过
在气管全麻下行右侧大脑半球硬膜下血肿钻孔引流置管术，术程顺利，术后密切观察患者病情变化，定期复查头颅CT，予营养神经、扩容、预防癫痫、改善循环、降脂、补钾等治疗。患者出院时神清，精神可，无明显头晕、头痛，无恶心、呕吐，无视物模糊，双侧肢体肌力、肌张力正常，无肢体麻木。
诊断结果
1、右侧大脑半球硬膜下出血；2、左侧额部硬膜外血肿；3、高血压病1级，极高危；4、冠心病。
【分析总结】
急性硬膜下血肿，是指外伤后3天内发生的硬膜下血肿。是因减速性头颅伤，导致对冲伤处皮质动脉分支或静脉的破裂，血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间，由于蛛网膜无张力，血肿沿大脑凸面扩展，形成较大范围的血肿，可掩盖整个大脑半球，但血肿厚度较薄，形态多呈新月形或带状。常伴有严重的脑挫裂伤和其它颅内损伤。亚急性硬膜下血肿，是指外伤后4天～3周内发生的硬膜下血肿。原发损伤常较轻，出血较缓慢，血肿多呈新月形或半月形。慢性硬膜下血肿形成于外伤3周以后，只有轻微外伤或无明显外伤史，常不伴有脑挫裂伤呤。临床上，急性硬膜下血肿病情危重，进展迅速，多为持续昏迷且进行性加重，很少有中间清醒期，颅内压增高和脑疝症状出现早。慢性硬膜下血肿症状出现较晚，病情发展慢，常在伤后数周内引起颅内高压症状，并出现相应部位的定位体征。
病例来源：爱爱医
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