慢性硬膜下出血
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-11-27 21:42
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【病案介绍】
主诉
突发晕厥1日
现病史
患者1日前突发晕厥，摔倒在地，持续数分钟后清醒，伴头晕，无头痛，无恶心，无呕吐等，无肢体乏力等，急诊来我院就诊，内科考虑“中暑”可能，查头颅CT示：右侧额颞顶慢性硬膜下血肿，请我科会诊，告知患者存在手术指征，需尽快收入院手术治疗。后家属带患者私自离院。第二日来我院门诊复诊，告知手术必要性及预后，患者及家属要求手术治疗。为求进一步手术治疗，我科遂拟“慢性硬膜下血肿”收入我科治疗。 患者自发病来，精神胃纳可，二便无殊，体重无明显减轻
既往史
既往无特殊
查体
T：36℃，P：64次/分，R：18次/分，BP：130/90mmHg
T:36℃ ,P:64次/分,R:18次/分,BP:130/90/mmhg。神清，对答切题，指令动作完成好，双眼光反灵敏，眼球活动自如，视力正常；右侧面部感觉无明显减退，双侧鼻唇沟对称，无口角歪斜，伸舌居中，无舌肌纤颤。四肢肌力正常，病理反射未引出。余无异常。
辅助检查
CT示:慢性硬膜下出血
【诊治过程】
初步诊断
慢性硬膜下出血
鉴别诊断
脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。
诊治经过
全麻下钻孔引流术，1.患者平卧位，头偏向左侧，常规消毒铺巾，局部2%利多卡因浸润麻醉；2.取左侧顶结节后方1cm处做垂直切口，长约3cm，直达骨膜，牵开器牵开；3.开颅钻钻孔，见硬脑膜呈暗红色，双极电凝后十字形切开硬脑膜；4.见暗红色血性液体溢出，含少量血块，量约15ml，将引流管向额极方向置入硬膜腔，深度6cm，见暗红色血性液体自引流管流出；5.将引流管戳创引出，接外引流装置；6.切口予彻底止血，逐层缝合。7.手术过程顺利，出血约30ml，术后安返，查体示双瞳等大，光反（++），引流管通畅。术后止血、营养神经治疗。
诊断结果
慢性硬膜下出血
【分析总结】
该患者晕厥后摔倒在地，出现头晕症状，应行头颅ct检查。查找原因。如有血肿，要及时清除。
病例来源：爱爱医
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全部评论
慢性蛛网膜下腔出血是需要CT检查并且注意观察的。楼主分析非常到位。