头皮感染
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-11-27 17:32
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【病案介绍】
主诉
左侧头皮扎伤后5月，伤口不愈合3月
现病史
入院前5月与人争执后被圆珠笔扎中左侧头皮，当时既有伤处出血和肿胀，曾于就近医院清创缝合，据称当时行头颅CT检查未及明显异常。缝合后一周拆线，局部肿胀未彻底消退，至伤后2月起伤口开始出现破溃，有血性渗出；反复不愈，其后逐渐出现脓性渗液。后在市医院门诊行切开引流（头皮肿胀处），未行培养；其后引流伤口逐渐愈合，但原扎伤处伤口一直未愈合，反复有脓性渗液。近一周余来我院门诊检查换药，局部脓液培养阴性，血象正常，此次入院拟进一步彻底清创治疗。
既往史
既往无特殊
查体
T：36.4℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：100/60mmHg
T:36.4℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:100/60/mmhg。左侧颞后一皮肤破溃，直径约1cm，肉芽外翻；左侧后枕部头皮肿胀，直径约5cm，局部质地略硬，轻度压痛，局部见瘢痕。余无异常。
辅助检查
头颅CT见上图
【诊治过程】
初步诊断
头皮感染
鉴别诊断
头皮血肿多因钝器伤及头皮所致。按血肿出现于头皮内的具体层次，可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三种。
诊治经过
行清创术，手术步骤：患者俯卧位，患处常规消毒铺巾；先行左侧颞后伤口局麻，沿外露肉芽行梭形切口，切至皮下，见炎性肉芽和部分炎性肌肉组织，组织质地脆，予以清除，创面消毒，分层缝合；左侧枕后肿胀区消毒，常规局麻，梭形切除表皮和皮下组织，证实有黄色脓液，并进一步发现肿胀头皮下一笔芯异物，深达颅骨；笔芯异物外有塑料套，共长约1.5cm；清除异物，清除感染肉芽和脓腔包膜，脓液送培养，炎性组织送病理。创面反复双氧水冲洗，留置皮片引流，丝线分层缝合。术中失血20ml。笔芯异物交于患者。
诊断结果
患者2018－04－11因“大便带血10月余，伴里急后重7天”就诊于当地医院，自述自2017－07月起无明显诱因出现大便带血，为鲜血，无疼痛，有时伴有血便，症状时轻时重，未曾系统治疗。2018－04-04感上述症状突然加重，并伴有里急后重感，大便性状改变，有**异物感，无肿物脱出。2018－04－08行CT：“1．符合支气管炎T表现，2直肠壁局部环状增厚，请结合肠镜检查。3．直肠周围间隙多发结节灶：考虑肿大淋巴结。4．肠腔内小气液平，请结合临床。5．建议进一步检查，隐匿性病变待排”。2018－04－11我院肠镜检查示：“肛管至直肠6cm可见结节样新生物，表面溃烂，诊为：直肠癌，并取活检病理：（直肠）腺癌（病理号201828）”。20180414在当地医院全麻下行“直肠癌切除腹壁造瘘术”，术后病理：“（直肠）中一高分化腺癌，溃疡型，肿瘤切面S6X1．00M，侵及深肌层达外膜。两切端未查及癌侵及。肠周淋巴结（2/8）枚查见癌转移（病理号：20182419）”。后在我科给予“奥沙利铂150mgd1＋卡培他滨1．0bid d1-14d”化疗6周期。现为求进继续化疗收入我科，患者自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠一般，小便正常，体重无明显减轻。
【分析总结】
患者2018－04－11因“大便带血10月余，伴里急后重7天”就诊于当地医院，自述自2017－07月起无明显诱因出现大便带血，为鲜血，无疼痛，有时伴有血便，症状时轻时重，未曾系统治疗。2018－04-04感上述症状突然加重，并伴有里急后重感，大便性状改变，有**异物感，无肿物脱出。2018－04－08行CT：“1．符合支气管炎T表现，2直肠壁局部环状增厚，请结合肠镜检查。3．直肠周围间隙多发结节灶：考虑肿大淋巴结。4．肠腔内小气液平，请结合临床。5．建议进一步检查，隐匿性病变待排”。2018－04－11我院肠镜检查示：“肛管至直肠6cm可见结节样新生物，表面溃烂，诊为：直肠癌，并取活检病理：（直肠）腺癌（病理号201828）”。20180414在当地医院全麻下行“直肠癌切除腹壁造瘘术”，术后病理：“（直肠）中一高分化腺癌，溃疡型，肿瘤切面S6X1．00M，侵及深肌层达外膜。两切端未查及癌侵及。肠周淋巴结（2/8）枚查见癌转移（病理号：20182419）”。后在我科给予“奥沙利铂150mgd1＋卡培他滨1．0bid d1-14d”化疗6周期。现为求进继续化疗收入我科，患者自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠一般，小便正常，体重无明显减轻。
病例来源：爱爱医
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