右侧第三跖骨骨折1例
发布人：
潘南海其他科室-全科 主治医师
更新时间：2018-11-27 17:33
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【病案介绍】
主诉
外伤致右侧足部疼痛，活动受限3小时。
现病史
患者于3小时前不慎重物砸伤右侧足部，当时感疼痛，活动障碍，入我院急诊科就诊，查X线片：右侧第三跖骨骨折，拟“右侧第三跖骨骨折”收入住院治疗。病程中无头痛、胸痛、腹痛，无恶心、呕吐，精神可，大小便正常。
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，否认药物及食物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：112/77mmHg
T:36.5℃ ,P:77次/分,R:20次/分,BP:112/77/mmhg。神志清楚，急性痛苦面容，背入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律77次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹软，全腹部无压痛，肠鸣音4次/分。**外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲。右侧足背部肿胀，见淤青，压痛，未及骨擦感，四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在，病例反射未引出。
辅助检查
X线片：右侧第三跖骨骨折。
【诊治过程】
初步诊断
右侧第三跖骨骨折
鉴别诊断
诊断明确，无需鉴别。
诊治经过
患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在腰麻下行右侧第三跖骨骨折切开复位柯氏针固定，手术顺利。术后予以预防感染，止血，营养支持等对症治疗，患者经治疗后好转出院。
诊断结果
患者2018－04－11因“大便带血10月余，伴里急后重7天”就诊于当地医院，自述自2017－07月起无明显诱因出现大便带血，为鲜血，无疼痛，有时伴有血便，症状时轻时重，未曾系统治疗。2018－04-04感上述症状突然加重，并伴有里急后重感，大便性状改变，有**异物感，无肿物脱出。2018－04－08行CT：“1．符合支气管炎T表现，2直肠壁局部环状增厚，请结合肠镜检查。3．直肠周围间隙多发结节灶：考虑肿大淋巴结。4．肠腔内小气液平，请结合临床。5．建议进一步检查，隐匿性病变待排”。2018－04－11我院肠镜检查示：“肛管至直肠6cm可见结节样新生物，表面溃烂，诊为：直肠癌，并取活检病理：（直肠）腺癌（病理号201828）”。20180414在当地医院全麻下行“直肠癌切除腹壁造瘘术”，术后病理：“（直肠）中一高分化腺癌，溃疡型，肿瘤切面S6X1．00M，侵及深肌层达外膜。两切端未查及癌侵及。肠周淋巴结（2/8）枚查见癌转移（病理号：20182419）”。后在我科给予“奥沙利铂150mgd1＋卡培他滨1．0bid d1-14d”化疗6周期。现为求进继续化疗收入我科，患者自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠一般，小便正常，体重无明显减轻。
【分析总结】
患者2018－04－11因“大便带血10月余，伴里急后重7天”就诊于当地医院，自述自2017－07月起无明显诱因出现大便带血，为鲜血，无疼痛，有时伴有血便，症状时轻时重，未曾系统治疗。2018－04-04感上述症状突然加重，并伴有里急后重感，大便性状改变，有**异物感，无肿物脱出。2018－04－08行CT：“1．符合支气管炎T表现，2直肠壁局部环状增厚，请结合肠镜检查。3．直肠周围间隙多发结节灶：考虑肿大淋巴结。4．肠腔内小气液平，请结合临床。5．建议进一步检查，隐匿性病变待排”。2018－04－11我院肠镜检查示：“肛管至直肠6cm可见结节样新生物，表面溃烂，诊为：直肠癌，并取活检病理：（直肠）腺癌（病理号201828）”。20180414在当地医院全麻下行“直肠癌切除腹壁造瘘术”，术后病理：“（直肠）中一高分化腺癌，溃疡型，肿瘤切面S6X1．00M，侵及深肌层达外膜。两切端未查及癌侵及。肠周淋巴结（2/8）枚查见癌转移（病理号：20182419）”。后在我科给予“奥沙利铂150mgd1＋卡培他滨1．0bid d1-14d”化疗6周期。现为求进继续化疗收入我科，患者自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠一般，小便正常，体重无明显减轻。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这种情况，手术毫无必要
应该首选手法复位石膏外固定，损伤小、愈合快！
要是闭合复位，固定，效果会更好，难度不确定
选择行手术治疗，经治疗后患者恢复较好
对位好 石膏外固定 对位差 选择手术