左前臂外伤后疼痛流血
刘钊外科-普通外科 医师
更新时间：2018-11-27 09:55
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【病案介绍】
主诉
左前臂外伤后疼痛流血
现病史
该患者于今日下午13时许，在自家田地驾驶农用车干活时，车辆失控侧翻，左手腕不慎被机器皮带绞伤。伤后病人意识情，自觉左前臂创口疼痛流血，仅简单包扎止血后，被他人急送我院求诊治。以“左前臂碾压伤”收入骨科。整个过程病人意识清。
既往史
老年男性，平素身体健康，生活自理，有脑梗塞病史1年，否认食物药物过敏史，否认重大手术外伤史，否认肝炎结核史,否认高血压糖尿病史。
查体
T：36.8℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
T:36.8℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。体温36.8C,脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmhg,脊柱呈正常生理弯曲，无压痛及叩击痛。骨盆分离挤压试验阴性，髋关节活动自如，左前臂近腕关节外侧可见一环形创口(已缝合)，左手背侧可见处不规则擦伤，左手各手指活动正常未梢血运良好，皮温正常，感觉正常。无胫前凹陷性肿，足背动脉搏动正常。
辅助检查
详见涂片
【诊治过程】
初步诊断
左前臂碾压伤
鉴别诊断
病人有明显外伤史，临床症状、体征可明确诊断。无需鉴别
诊治经过
1.骨科入院常规
2.普食
3.完善常规检查
4.对症抗炎、消肿止痛扩容、活血通络治疗，红外线照射。
5.请上级医生看病人
诊断结果
患者2018－04－11因“大便带血10月余，伴里急后重7天”就诊于当地医院，自述自2017－07月起无明显诱因出现大便带血，为鲜血，无疼痛，有时伴有血便，症状时轻时重，未曾系统治疗。2018－04-04感上述症状突然加重，并伴有里急后重感，大便性状改变，有**异物感，无肿物脱出。2018－04－08行CT：“1．符合支气管炎T表现，2直肠壁局部环状增厚，请结合肠镜检查。3．直肠周围间隙多发结节灶：考虑肿大淋巴结。4．肠腔内小气液平，请结合临床。5．建议进一步检查，隐匿性病变待排”。2018－04－11我院肠镜检查示：“肛管至直肠6cm可见结节样新生物，表面溃烂，诊为：直肠癌，并取活检病理：（直肠）腺癌（病理号201828）”。20180414在当地医院全麻下行“直肠癌切除腹壁造瘘术”，术后病理：“（直肠）中一高分化腺癌，溃疡型，肿瘤切面S6X1．00M，侵及深肌层达外膜。两切端未查及癌侵及。肠周淋巴结（2/8）枚查见癌转移（病理号：20182419）”。后在我科给予“奥沙利铂150mgd1＋卡培他滨1．0bid d1-14d”化疗6周期。现为求进继续化疗收入我科，患者自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠一般，小便正常，体重无明显减轻。
【分析总结】
患者2018－04－11因“大便带血10月余，伴里急后重7天”就诊于当地医院，自述自2017－07月起无明显诱因出现大便带血，为鲜血，无疼痛，有时伴有血便，症状时轻时重，未曾系统治疗。2018－04-04感上述症状突然加重，并伴有里急后重感，大便性状改变，有**异物感，无肿物脱出。2018－04－08行CT：“1．符合支气管炎T表现，2直肠壁局部环状增厚，请结合肠镜检查。3．直肠周围间隙多发结节灶：考虑肿大淋巴结。4．肠腔内小气液平，请结合临床。5．建议进一步检查，隐匿性病变待排”。2018－04－11我院肠镜检查示：“肛管至直肠6cm可见结节样新生物，表面溃烂，诊为：直肠癌，并取活检病理：（直肠）腺癌（病理号201828）”。20180414在当地医院全麻下行“直肠癌切除腹壁造瘘术”，术后病理：“（直肠）中一高分化腺癌，溃疡型，肿瘤切面S6X1．00M，侵及深肌层达外膜。两切端未查及癌侵及。肠周淋巴结（2/8）枚查见癌转移（病理号：20182419）”。后在我科给予“奥沙利铂150mgd1＋卡培他滨1．0bid d1-14d”化疗6周期。现为求进继续化疗收入我科，患者自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠一般，小便正常，体重无明显减轻。
病例来源：爱爱医
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