突发肢体抽搐伴意识障碍有哪些原因
刘钊外科-普通外科 医师
更新时间：2021-12-07 10:08
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病例摘要
【基本信息】男，59岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1癫痫 2.颅内占位性病变 3.肺内感染
【治疗方案】抗癫病，降颅压，营养脑细胞等药物对应治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】1癫痫 2.颅内占位性病变
【病案介绍】
现病史
家属代诉患者入院两小时前于家中无明显诱因。突发肢体抽搐伴意识障碍。无黑心I呕吐症状无二便失禁家属给予注射用苯妥英钠10.19.肌内注射。症状无改善。后拨打120急救电话。被120急放车送来和院就诊，门诊以“癫痈”“颅内占位”收入院。
既往史
老年男性，既往5个月前因癫病发作入院治疗。头部外伤病史10余年《具体不详》，一年前发现颅内肿瘤，未给予治疗。半年前出现左侧胶体话动障碍偶有头痛无意识的二便失禁，否认高血压、糖尿病、心脏病史。否认药物，食物过敏史。否认肝炎、结核等传染病史
查体
T：37.1℃，P：154次/分，R：22次/分，BP：115/60mmHg
T:37.1℃，P:154次/分，R:22次/分，BP:115/60mmHg。体温:37.1C、脉搏，154次份、呼吸，22次份、血压115/60me昏迷优态，呼唤不应。双侧障孔等大，等圆，左，右5mma15ma.对光版射迟钝，耳鼻未见流液，额纹对称存在。心律过快，可吸运动规律，双肺可闻及吵音。腹软，无压痛。左侧腹壁反射弱。右侧肢体肌力级，肌张力略高。左侧肢体肌力1级，肌张力略高。领强(+)，克氏布民征均末引出，右下肢巴宾斯基征.左下肢巴集斯
辅助检查
详见涂片
【诊治过程】
初步诊断
1癫痫2.颅内占位性病变3.肺内感染
鉴别诊断
1.与脑胶肿鉴别，体内常有各种原发感染灶脑脓 肿起病时发热，并有脑膜**征阳性。CT图像显示典型环状增强的脓肿灶，呈 单个或多个。
2.慢性硬膜下血肿，此类血肿由于头外伤轻微且时日较远，易被忽略或遗忘，多见老年人。临床表现已亚急性或慢性颅内压增高为主要特征，并逐渐加重，诊断需结合年龄，头外伤史及头颅CT扫描确定。
诊治经过
1.脑外科入院常规。
2.2级护理
3.吸氧、心电、血压、脉搏氧监测。
4.完善相关检查、检验。
5.抗癫病，降颅压，营养脑细胞等药物对应治疗。
6.请上级医生的指导进一步诊疗。
诊断结果
1癫痫
2.颅内占位性病变
3.肺内感染
【分析总结】
患者2018－04－11因“大便带血10月余，伴里急后重7天”就诊于当地医院，自述自2017－07月起无明显诱因出现大便带血，为鲜血，无疼痛，有时伴有血便，症状时轻时重，未曾系统治疗。2018－04-04感上述症状突然加重，并伴有里急后重感，大便性状改变，有**异物感，无肿物脱出。2018－04－08行CT：“1．符合支气管炎T表现，2直肠壁局部环状增厚，请结合肠镜检查。3．直肠周围间隙多发结节灶：考虑肿大淋巴结。4．肠腔内小气液平，请结合临床。5．建议进一步检查，隐匿性病变待排”。2018－04－11我院肠镜检查示：“肛管至直肠6cm可见结节样新生物，表面溃烂，诊为：直肠癌，并取活检病理：（直肠）腺癌（病理号201828）”。20180414在当地医院全麻下行“直肠癌切除腹壁造瘘术”，术后病理：“（直肠）中一高分化腺癌，溃疡型，肿瘤切面S6X1．00M，侵及深肌层达外膜。两切端未查及癌侵及。肠周淋巴结（2/8）枚查见癌转移（病理号：20182419）”。后在我科给予“奥沙利铂150mgd1＋卡培他滨1．0bid d1-14d”化疗6周期。现为求进继续化疗收入我科，患者自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠一般，小便正常，体重无明显减轻。
病例来源：爱爱医
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