摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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膀胱炎尿频、肉眼血尿一例

韩松中医科-中医老年病科 医师

更新时间:2018-11-26 22:02

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病例摘要

【基本信息】男,66岁,农民

【病案介绍】

主诉

患者主因"尿频5年,加重伴肉眼血尿3天"入院;

现病史

患者缘于5年来出现尿频,夜尿增多,间断口服药物治疗(前列康),症状时轻时重,近3天来患者尿频、尿急症状加重,伴尿痛、肉眼血尿,尿后滴鲜血,伴左眼发红、疼痛,无发热,无腹痛,无恶心、呕吐,无烧心、反酸,当地给予口服药物治疗(具体不详),效果欠佳,为求进一步诊治遂来我院就诊,门诊做泌尿系超声示:膀胱壁厚、毛糙---考虑:炎症。前列腺肥大伴前列腺增生结节,请结合临床及其他检查。门诊以"膀胱炎"收入我科。患者自发病以来,神志清,精神可,饮食及睡眠可,无发热,大便正常。

既往史

既往自诉前列腺增生病史5年,间断口服前列康治疗,症状时轻时重,"痔疮"术后7月,否认"高血压、糖尿病、冠心病"病史,否认"肝炎、结核"等传染病病史,自诉破伤风过敏,无食物过敏史,无外伤、输血史,预防接种史不详。

个人史

生于原籍,久居当地,未到过疫区及牧区,无放射性物质及有毒物质接触史,否认性病史及接触史。

查体

T:36.0℃,P:75次/分,R:19次/分,BP:140/80mmHg
T:36.0℃ ,P:75次/分,R:19次/分,BP:140/80/mmhg。患者神志清,精神可,发育正常,营养中等,自主**,查体合作。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心律75次∕分,律齐,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,腹触软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在,双肾区无隆起及叩击痛,沿双侧输尿管走行区无压痛、反跳痛及肌紧张,耻骨上未触及充盈膀胱,双下肢无水肿,余查体未见明显异常。

辅助检查

泌尿系超声示:膀胱壁厚、毛糙---考虑:炎症。前列腺肥大伴前列腺增生结节,请结合临床及其他检查 心电图示:窦性心律,大致正常的心电图。尿十四项示:白细胞(+)红细胞(+) 细菌(+)。

【诊治过程】

初步诊断

1.膀胱炎2.前列腺增生

鉴别诊断

1.泌尿系结石有肾绞痛,可伴血尿,泌尿系彩超有助于鉴别。2.膀胱癌:有血尿,泌尿系彩超有助于鉴别。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规,Ⅱ级护理,普通饮食,多饮水;完善尿常规、血常规、生化全项等相关检查;治疗上给予静点头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星、清开灵、能量抗感染、清热解毒等对症支持治疗;密切观察病情变化。

诊断结果

1.膀胱炎2.前列腺增生

【分析总结】


膀胱炎是发生在膀胱的炎症,终末期容易出现血尿,该患者根据泌尿系超声和尿十四项结果明确诊断,治疗上给予应用抗菌药物,这是治疗膀胱炎的主要方法,并且嘱患者多喝水,最好每天两升,及时排尿,不要憋尿。新入院病人,多观察。

病例来源:爱爱医

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肖枫 中医综合科医师

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