高龄患者右斜疝疝囊高位结扎+无张力修补术一例
发布人：
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2018-11-24 09:11
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【病案介绍】
主诉
右侧腹股沟区可复性包块一月余
现病史
患者自诉一月余前无意中发现右侧腹股沟区可复性包块，约核桃大小，用力咳嗽或站立活动后出现，平卧后可还纳入腹腔，无发热腹痛，无尿频尿急，无停止自**排气排便，未做任何处理，近期包块有所增大，约鸡蛋大小，活动后感右下腹坠胀不适，遂今来我院就诊，门诊检查后以"右斜疝"收入院。
病程中，患者精神、睡眠、食欲可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史
平素体健。有前列腺增生病史，无糖尿病、高血压、心脏病等病史，否认肝炎、结核以及药物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
T:36.5℃ ,P:76次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。神志清楚，表情自如，自动**，查体合作。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅大小正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻喉无异常，颈软，颈静脉无怒张，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心律76次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。嘱站立咳嗽后右腹股沟区突出一包块，直径约5.0cm大小，嘱平卧可还纳入腹腔，按住内环口，包块不再出现，右侧睾丸可及，透光试验(-)。脊柱无畸形，四肢活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
查血;血分析正常，凝血心梗三项正常，免疫学乙肝25阳性余阴性
心电图：正常心电图
X线示双肺未见明显活动性病变
彩超：左室舒张功能减退
双颈动脉内中膜增厚
双下肢动静脉未见明显斑块
【诊治过程】
初步诊断
右侧腹股沟斜疝
鉴别诊断
1、右侧睾丸鞘膜积液：有阴囊肿物，但平卧位不可还纳。透光(+)。咳嗽时无冲击感。不能扪清睾丸及附睾。腹股沟皮下环正常。
2、精索鞘膜积液：体积较小，可为多囊性，沿精索的走行生长，其下方可触知正常的睾丸及附睾。下牵睾丸或精索时，肿块随之下移。彩超可鉴别。
诊治经过
1、完善相关术前检查（血尿、生化、凝血等）；2、择期手术。
麻醉方案：椎管内麻醉
麻醉经过：入室开放静脉输液，常规监测NIBP SPO2 HR RR 等，左侧卧位下取L1-2硬膜外穿刺，成功后向头置管3.5厘米，回抽无血及脑脊液后妥善固定备用。给予试验量2%利多卡因3毫升，观察无全脊麻及局麻药入血征象，5min后出现平面，加注首剂0.5%左布8毫升，5min平面确切，平面（T8—S）固定后，右美泵注镇静，术中患者平顺，生命体征平稳，术毕接PCEA回病房交班。嘱给氧继续观察。
诊断结果
完善相关检查,无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术中见子宫增大似孕8周大小,质硬,表面光滑与周围无粘连,左侧卵巢增大可见一20mm*10mm及一10mm*10mm囊性肿物,色暗。右卵巢部分质硬,可见卵泡。双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除-左侧卵巢巧克力囊肿剥除术,囊肿剥除过程中破裂粘稠暗红色血液流岀。手术顺利,麻醉满意,术中岀血约50毫升,尿管通畅,色清,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结病理结果回报:子宫腺肌瘤增殖期子宫内膜慢性宫颈炎伴糜烂(左侧〕卵巢巧克力囊肿。术后七天腹部切口拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常岀院
【分析总结】
完善相关检查,无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术中见子宫增大似孕8周大小,质硬,表面光滑与周围无粘连,左侧卵巢增大可见一20mm*10mm及一10mm*10mm囊性肿物,色暗。右卵巢部分质硬,可见卵泡。双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除-左侧卵巢巧克力囊肿剥除术,囊肿剥除过程中破裂粘稠暗红色血液流岀。手术顺利,麻醉满意,术中岀血约50毫升,尿管通畅,色清,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结病理结果回报:子宫腺肌瘤增殖期子宫内膜慢性宫颈炎伴糜烂(左侧〕卵巢巧克力囊肿。术后七天腹部切口拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常岀院
病例来源：爱爱医
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