摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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高龄患者右斜疝疝囊高位结扎+无张力修补术一例

杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师

更新时间:2018-11-24 09:11

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病例摘要

【基本信息】男,74岁,退休教师

【病案介绍】

主诉

右侧腹股沟区可复性包块一月余

现病史

患者自诉一月余前无意中发现右侧腹股沟区可复性包块,约核桃大小,用力咳嗽或站立活动后出现,平卧后可还纳入腹腔,无发热腹痛,无尿频尿急,无停止自**排气排便,未做任何处理,近期包块有所增大,约鸡蛋大小,活动后感右下腹坠胀不适,遂今来我院就诊,门诊检查后以"右斜疝"收入院。 病程中,患者精神、睡眠、食欲可,大小便正常,体重无明显变化。

既往史

平素体健。有前列腺增生病史,无糖尿病、高血压、心脏病等病史,否认肝炎、结核以及药物过敏史。

查体

T:36.5℃,P:76次/分,R:18次/分,BP:130/80mmHg
T:36.5℃ ,P:76次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。神志清楚,表情自如,自动**,查体合作。皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,头颅大小正常,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳鼻喉无异常,颈软,颈静脉无怒张,胸廓对称,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心律76次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,肠鸣音正常。嘱站立咳嗽后右腹股沟区突出一包块,直径约5.0cm大小,嘱平卧可还纳入腹腔,按住内环口,包块不再出现,右侧睾丸可及,透光试验(-)。脊柱无畸形,四肢活动自如。生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

查血;血分析正常,凝血心梗三项正常,免疫学乙肝25阳性余阴性 心电图:正常心电图 X线示双肺未见明显活动性病变 彩超:左室舒张功能减退 双颈动脉内中膜增厚 双下肢动静脉未见明显斑块

【诊治过程】

初步诊断

右侧腹股沟斜疝

鉴别诊断

1、右侧睾丸鞘膜积液:有阴囊肿物,但平卧位不可还纳。透光(+)。咳嗽时无冲击感。不能扪清睾丸及附睾。腹股沟皮下环正常。 2、精索鞘膜积液:体积较小,可为多囊性,沿精索的走行生长,其下方可触知正常的睾丸及附睾。下牵睾丸或精索时,肿块随之下移。彩超可鉴别。

诊治经过

1、完善相关术前检查(血尿、生化、凝血等);2、择期手术。 麻醉方案:椎管内麻醉 麻醉经过:入室开放静脉输液,常规监测NIBP SPO2 HR RR 等,左侧卧位下取L1-2硬膜外穿刺,成功后向头置管3.5厘米,回抽无血及脑脊液后妥善固定备用。给予试验量2%利多卡因3毫升,观察无全脊麻及局麻药入血征象,5min后出现平面,加注首剂0.5%左布8毫升,5min平面确切,平面(T8—S)固定后,右美泵注镇静,术中患者平顺,生命体征平稳,术毕接PCEA回病房交班。嘱给氧继续观察。

诊断结果

完善相关检查,无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术中见子宫增大似孕8周大小,质硬,表面光滑与周围无粘连,左侧卵巢增大可见一20mm*10mm及一10mm*10mm囊性肿物,色暗。右卵巢部分质硬,可见卵泡。双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除-左侧卵巢巧克力囊肿剥除术,囊肿剥除过程中破裂粘稠暗红色血液流岀。手术顺利,麻醉满意,术中岀血约50毫升,尿管通畅,色清,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结病理结果回报:子宫腺肌瘤增殖期子宫内膜慢性宫颈炎伴糜烂(左侧〕卵巢巧克力囊肿。术后七天腹部切口拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常岀院

【分析总结】


完善相关检查,无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术中见子宫增大似孕8周大小,质硬,表面光滑与周围无粘连,左侧卵巢增大可见一20mm*10mm及一10mm*10mm囊性肿物,色暗。右卵巢部分质硬,可见卵泡。双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除-左侧卵巢巧克力囊肿剥除术,囊肿剥除过程中破裂粘稠暗红色血液流岀。手术顺利,麻醉满意,术中岀血约50毫升,尿管通畅,色清,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结病理结果回报:子宫腺肌瘤增殖期子宫内膜慢性宫颈炎伴糜烂(左侧〕卵巢巧克力囊肿。术后七天腹部切口拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常岀院

病例来源:爱爱医

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