高血压患者左侧腹股沟斜疝平片无张力修补术一例
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2018-11-24 09:06
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【病案介绍】
主诉
发现左侧腹股沟可复性包块5月
现病史
患者于5月前发现左侧腹股沟突出一包块，站立位活动时包块出现，平卧休息后包块可自行消失，无疼痛，无发热，无腹泻，院外未作特殊处理，现来我院就诊，门诊以"左侧腹股沟疝"收住入院进一步治疗。
病程中患者精神、饮食、睡眠正常，大小便正常，体力、体重无明显改变。
既往史
否认糖尿病、心脏病，有"高血压病"病史，无药物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：82次/分，R：21次/分，BP：124/65mmHg
T:36.5℃ ,P:82次/分,R:21次/分,BP:124/65/mmhg。体温：36.5℃,脉搏:82次/分,呼吸:21次/分,血压:124/65mmHg神清，发育正常，营养中等，查体合作，自动**，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，颈软，心肺未闻及明显异常阳性体征，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双侧肾区无叩击痛，肠鸣音正常，左侧腹股沟区可触及一约5.0cm*3.0cm大小的肿块突出，未坠入阴囊，质柔软，按压可还纳入腹腔，还纳后压住内环包块不复现，外环口扩大，脊柱及四肢活动自如，病理征（-）。
辅助检查
EKG示非特异性T波异常
X线示双肺未见明显活动性病变
查血：血小板8.6万 凝血功能正常
免疫学：全阴性
心脏彩超：升主动脉增宽，左室舒张功能减退
【诊治过程】
初步诊断
左侧腹股沟斜疝，高血压病
鉴别诊断
1、睾丸鞘膜积液 肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现。此外，肿块有一清楚界限，其上极不与外环处相接。睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及。肿块不能回纳，亦无可复性病史。如腹膜鞘状突未完全闭合，形成交通性睾丸鞘膜积液时，虽肿块亦有可复性特征，但可用透光试验作鉴别。
2、精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块较小，边缘清楚，有囊性感、牵拉睾丸时，可随之而上下移动。但无咳嗽冲击感，透光试验阳性。
诊治经过
1.完善相关术前检查，2.行对症治疗， 3.择期手术。
麻醉方案：椎管内麻醉
麻醉经过：入室开放静脉输液，常规监测NIBP SPO2 HR RR 等，左侧卧位下取L3-4硬膜外穿刺，成功后腰麻**入，见脑脊液流出通畅给予腰麻药（0.5%左布比卡因14毫克），向头置管3.5厘米回抽无血及脑脊液后妥善固定备用。术中平面（T6）固定后，右美泵注镇静，术中患者血压尚正常，术毕拔除硬膜外导管回病房交班。嘱给氧继续观察。
诊断结果
完善相关检查,无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术中见子宫增大似孕8周大小,质硬,表面光滑与周围无粘连,左侧卵巢增大可见一20mm*10mm及一10mm*10mm囊性肿物,色暗。右卵巢部分质硬,可见卵泡。双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除-左侧卵巢巧克力囊肿剥除术,囊肿剥除过程中破裂粘稠暗红色血液流岀。手术顺利,麻醉满意,术中岀血约50毫升,尿管通畅,色清,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结病理结果回报:子宫腺肌瘤增殖期子宫内膜慢性宫颈炎伴糜烂(左侧〕卵巢巧克力囊肿。术后七天腹部切口拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常岀院
【分析总结】
完善相关检查,无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术中见子宫增大似孕8周大小,质硬,表面光滑与周围无粘连,左侧卵巢增大可见一20mm*10mm及一10mm*10mm囊性肿物,色暗。右卵巢部分质硬,可见卵泡。双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除-左侧卵巢巧克力囊肿剥除术,囊肿剥除过程中破裂粘稠暗红色血液流岀。手术顺利,麻醉满意,术中岀血约50毫升,尿管通畅,色清,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结病理结果回报:子宫腺肌瘤增殖期子宫内膜慢性宫颈炎伴糜烂(左侧〕卵巢巧克力囊肿。术后七天腹部切口拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常岀院
病例来源：爱爱医
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全部评论
该患者诊断明确，有手术指征，血小板偏低，但是凝血功能正常，大血小板比例高，无脊柱异常病变，椎管内麻醉可行，遂施行腰硬联合麻醉，平面控制在T6——S，辅助右美镇静，效果优，患者满意。
病人左侧腹股沟可复性包块5月通过与睾丸鞘膜积液及精索鞘膜积液鉴别诊断符合斜疝。整个诊疗过程严谨。