我觉得胰腺炎的可能性大。

1.急性胰腺炎成立 ２.考虑输入袢梗阻：肿瘤或狭窄？

既然考虑胰腺炎，首选查CT，CT不但可以帮助确诊胰腺炎，而且可以判断病情轻重。 同时CT在腹痛的鉴别诊断中也有重要意义。 该患者CT描述更像是胃大部切除术后输入畔梗阻。可表现为十二指肠扩张，血淀粉酶升高。

如果病人经济可以承受的话,可先用生长抑素.不管是胰腺炎还是肠梗阻.其都能有效的减轻和稳定病情.

该病人诊断为:输出襻梗阻,胃手术后(毕-II式) 1.有手术病史 2.进食(量较多,并饮酒少量)后出现上腹部疼痛,呈持续性腹痛,阵发性加重,不伴放射痛,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,不半发热、黄疸，无腹泻。 3.皮肤黏膜无黄染，全上腹压痛，无明显反跳痛，移动浊音（-），肠鸣音不亢。Murphy（—）。 需要与输入襻梗阻鉴别,后者发生于进食后30分钟左右,上腹胀痛,可拌肩背部放射痛,为喷射样呕吐,不拌食物的胆汁样,量大.而输出襻梗阻上腹胀痛,不拌肩背部放射痛,呕吐含胆汁胃内容物. 胃镜或造影(建议用38%泛影葡胺) 治疗:非手术治疗无效时,应积极手术.

考虑上消化道问题,建议口服泛影扑安做胃肠道造影.

患者曾患"胃穿孔",行胃大部切除术,此次Blood-Amy315（0-95），Urine-Amy614（0-490）。CT提示：1.胃术后改变。2. 十二指肠扩张积液。3. 胰头增大. 上消化道问题大些,建议口服泛影扑安做消化道造影.

高度怀疑肠系膜淋巴结血栓形成

原帖由 mancb1980 于 2006-1-21 21:20 发表 板主给点分数吧，要不想看看东西都不让看，我哭啊 这不是给分不给分的问题.只要你给大家做出贡献,相信你会得到积分的

板主给点分数吧，要不想看看东西都不让看，我哭啊

为什么要手术，没有明确的依据，盲目开刀是对自己和患者的　不负责责任，应该作个CT还有要是能作个尾镜就更好了

我觉得胰腺炎的可能性大，但是查b超了么，看看有结石么？／首先得胃肠减压，下胃管，抑制胰腺分泌，调节水电，，营养支持等等

同意doctorlss的看法.但我有两个问题:1为什么不能做胃镜?2,为什么首选腹腔镜探查?患者有手术史,有可能腹腔粘连,再者腹腔镜下不一定能解决内疝.(如果你们腔镜水平高的话,也许可以试试)还请多指教!

怎么没有人在发表见解了？ 希望大家积极讨论！ 我认为诊断绝对是：内疝。 检查：消化道碘油造影， 治疗：有手术适应症，及早手术。

我遇到过胃毕Ⅱ式切除手术后，出现内疝的病人，深有体会。以下是我的看法：希望搂主指正。如果回答正确的话，还请班竹加分。 回答： 1.诊断是：内疝，输出段梗阻 肯定是 小肠疝入吻合口后方。根据治疗情况：患者按急性胰腺炎予以治疗2天后，腹痛加重，频繁呕吐，呕吐物为含胆汁大量液体，CT提示十二指肠扩张积液。入院第三天腹痛进一步加重，俯卧屈曲强迫**腹痛稍减轻。上腹压痛明显，仍然无反跳痛及肌紧张。故可能梗阻部位较高，为空肠起始段。故内疝,输出段梗阻可以确诊。 2. 检查：可做X线腹透，或者消化道碘油造影，要不就干脆直接手术，最好用腹腔镜探查。 3. 不应作的检查： 胃镜等。 4. 患者的下一步治疗：我认为该患者有手术适应症。及早手术。 5.我认为目前最好不要继续 保守治疗。如禁食、胃肠减压、灌肠、补液抗炎、纠正水电解质紊乱，对症处理。 虽然患者仍有**排气，无反跳痛及肌紧张，但是有频繁呕吐，呕吐物为含胆汁液体。不要误以为是急性胰腺炎。 6.CT提示：十二指肠扩张积液很有意义，提示内疝所致。而AMY高是继发症状，意义不大。 edited by doctorlss on 2006-1-12 at 11:12 PM

胰腺炎诊断明确

输出段梗阻?

我是新手！大胆说说自己看法： 诊断考虑：1.胃大部切术后输出段梗阻,( 请问患者呕吐物中是否有胆汁？） 2.急性胰腺炎（ct诊断胰腺炎应该是金标准吧？） 3.粘连性不完全性肠梗阻？ 进一步是否可行胃镜检查。

诊断考虑： 1.胃大部切除术后 2.肠梗阻 3.急性胰腺炎？ 检查：腹部平片，尿碇粉酶。因为，上端肠腔扩张，考虑梗阻，病变时间较长，尿碇粉酶敏感，可以查CRP，更为敏感。 治疗：禁食，胃肠减压，纠正体液失衡，完成各项术前准备，必要时手术治疗。

可能有大量饮食**后有吻合口癍痕炎症或 癍痕梗阻,早期由于**局部有痉挛所以有654-2 后缓解,后期严整展造成胰腺炎症,如继续发展可能 有吻合口漏和癍痕梗阻严重,注意感染性休克的发生. 本人为泌尿科对基外没什么权威只是感觉病历不错, 说出自己的猜测,如不对请谅解.