胃癌皮肤转移
发布人：
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-11-22 20:57
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【病案介绍】
主诉
躯干、头部及面部皮肤散发结节2月
现病史
患者2个月前右侧颈部及肩部无明显诱因出现蚕豆大结节，约3周后面部、胸部及背部出现同样肤色结节，表面光滑，无自觉症状，少数结节表面轻微发红，结节无破溃及疼痛。病程中无发热、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等症状，未予治疗。两年前曾因胃出血在消化内科住院治疗。家族中无类似疾病患者。
既往史
既往无特殊
查体
T：36.2℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg
T:36.2℃ ,P:82次/分,R:18次/分,BP:135/85/mmhg。患者精神、睡眠可，纳差，二便外观正常，体重下降，体力无明显变化。生命体征平稳，消瘦貌，神清，心脏、肺部及腹部检查未见明显异常，双下肢无水肿。专科查体：头部、面部、胸部及背部分布较多黄豆至蚕豆大肤色皮下结节，表面光滑，部分结节表面轻微红肿，质韧，无破溃。
辅助检查
胃镜检查：①胃体巨大溃疡（胃后壁下端胃角见2.0 cm x 3.5 cm不规则溃疡，周围结节样隆起，底部粗糙）②十二指肠隆起糜烂。胃体黏膜组织病理检查示低分化癌。皮损组织病理检查：表皮角化过度伴角化不全，真皮浅层水肿，真皮内见多灶不规则团状排列的细胞。肿瘤细胞胞质内见较多黏液，细胞核被挤向一侧，呈印戒样细胞。
【诊治过程】
初步诊断
胃癌皮肤转移
鉴别诊断
毛囊炎是好发于人体头面部的一种细菌性的感染，往往是由金黄色葡萄球菌引起。毛囊炎如果长在头皮上，感染的部位比较深的话，影响了毛囊的正常发育就会破坏毛囊的生长，那么等毛囊炎好了之后，这个毛囊的功能就被彻底破坏了，长不出头发了。这个部位的头发完全脱失，就形成了一个没有头发的区域，我们就叫做脱发性毛囊。
诊治经过
患者住院期间诉进食后出现反酸、恶心及黑便。请肿瘤科会诊后考虑胃癌皮肤转移，转肿瘤科给予抑制胃酸、保护胃黏膜、增强免疫力等治疗，拟行全身静脉化疗，后患者要求出院，未能继续治疗。
诊断结果
胃癌皮肤转移
【分析总结】
胃癌发生皮肤转移临床较少见，仅占2%~9%，其中27%男性患者的皮肤转移可为肿瘤的首发症状。肿瘤细胞可通过血循环扩散、淋巴转移、直接扩散、手术种植等转移至皮肤。最常转移至前腹壁皮肤，表现为脐周坚实的斑块或小结节，称为玛莉约瑟夫结节。肿瘤细胞累及深筋膜淋巴管后，可以出现皮肤毛细淋巴管逆行栓塞，从而出现广泛的皮肤转移。胃癌发生皮肤转移多提示为低分化腺癌和印戒细胞癌。发生皮肤转移的胃癌，其组织病理通常分化较差，恶性程度较高，预后较差，明确诊断后平均生存期约为3个月。皮肤转移癌的临床形态可表现为盔甲型、结节型、炎症型及皮炎湿疹样。结节型最常见的表现为单发或多发的无痛性结节，结节呈肤色、淡红色、紫红色及棕黑色，结节质地硬韧，多无自觉症状，可活动。
病例来源：爱爱医
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全部评论
诊断:胃癌皮肤转移癌
皮肤多处光滑无症状性结节，辅助检查有胃巨大溃疡，胃体粘膜组织病理示低分化癌，皮损病理戒样细胞，考虑皮肤转移癌。
根据皮损特点，考虑可能是脂肪瘤可能，也可能是其他肿瘤或者囊肿，必要时需要病理检查
诊断：1. 胃癌皮肤转移 2.胃印戒细胞癌
根据皮损肤色、表面光滑、无自觉症状合并胃部肿瘤，可以确定为神经纤维瘤
根据你说的情况，考虑可能是脂囊瘤！
胃印戒细胞癌伴皮肤转移
胃印戒细胞癌皮肤转移