【基本信息】男，50岁，农民
右下腹痛1月，加重2天
发育正常，营养良好，正常面容，表情自然，自主体位，神志清楚，言语清晰，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，无压痛，无头部包块。眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染，双瞳孔等大、等圆，双眼瞳孔对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，无乳突压痛，听力测试无障碍。鼻外形正常，嗅觉正常。口唇红润，口腔粘膜正常，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈动脉正常搏动，无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大，颈静脉回流征阴性。胸廓对称，外形正常，无胸骨压痛，**正常对称。双侧呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常,叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起 ，心尖搏动正常, 未触及震颤，心浊音界无明显扩大，心律80次/分，律齐，无杂音，无心包摩擦音。脊柱正常，活动度正常。四肢正常，运动正常，关节无红肿、无压痛，活动正常，双下肢无水肿，肌张力正常，四肢肌力正常。腹壁反射存在，肱二头肌反射存在，肱三头肌反射存在，膝反射存在。巴氏征(右)：未引出，巴氏征(左)：未引出；克氏征(右)：未引出，克氏征(左)：未引出；布氏征：未引出。
专科情况：腹平软，无胃肠型及蠕动波，右下腹压痛，无反跳痛，腹肌不紧，未触及明显包块，Murphy征（-），肝脾肋下未及肿大，肝脾及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。
2019-08-31 彩超检查报告：肠间隙少量积液。 2019-09-08 彩超检查报告：右下腹低回声团块，结合临床考虑阑尾炎肠间隙积液（少量）。
1.患者，男，右下腹痛1月，加重2天。
2.查体：腹平软，无胃肠型及蠕动波，右下腹压痛，无反跳痛，腹肌不紧，未触及明显包块，Murphy征（-），肝脾肋下未及肿大，肝脾及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。 1.3.2019-08-31 彩超检查报告：肠间隙少量积液。2019-09-08 彩超检查报告：右下腹低回声团块，结合临床考虑阑尾炎肠间隙积液（少量）。
1.输尿管结石：以腰腹部疼痛，可有活动性血尿，X线片及超声见结石影。
2.消化道穿孔：患者常有溃疡病史，表现为突发剧烈上腹部疼痛，可出现腹膜刺激征，X线可见膈下游离气体。
3.胆囊炎：多表现为上腹痛，与进食油腻食物有关，彩超、CT、等检查可鉴别。
4.急性胃肠炎：患者有不洁食物摄入史，表现为上腹部疼痛不适，并有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物。呕吐后疼痛减轻，对症治疗好转。
病例来源：爱爱医
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全部评论
为什么要行胃镜检查？
非常好的病历展示，诊断治疗精准。但是需要指出的事情：术后病理报告腺癌。然后考虑是胃癌转移。胃镜检查报告支持。病例分析没有描述何时做胃镜检查，及是否取病理以及胃镜活检结果。这个病人术后可以进行腹腔热灌注化疗。
生物免疫治疗对病人有很好的帮助。
行放射治疗，生物免疫治疗。
学习了，临床提醒以后多注意。
课进一步行腹腔热灌注化疗控制腹膜转移癌结节
可进一步行腹腔热灌注控制腹膜转移癌结节